بودكاست التاريخ

عندما أدى اندلاع الحمى الصفراء عام 1793 إلى هروب الأثرياء من فيلادلفيا

عندما أدى اندلاع الحمى الصفراء عام 1793 إلى هروب الأثرياء من فيلادلفيا

خلال صيف عام 1793 الحار الرطب ، أصيب الآلاف من فيلادلفيا بأمراض مروعة ، حيث عانوا من الحمى والقشعريرة واليرقان وآلام المعدة والقيء الملطخ بالدماء.

بحلول نهاية شهر أغسطس ، مع تزايد عدد الأشخاص الذين يموتون بسبب هذا البلاء الغامض ، كان السكان الأكثر ثراءً في العاصمة يفرون بأعداد كبيرة. في غضون ذلك ، بقي مجتمع السود الحر في المدينة وراءهم إلى حد كبير وتم تجنيد العديد منهم للمساعدة في رعاية المرضى.

كتب وزير الخارجية توماس جيفرسون في سبتمبر 1793: "يطلق عليها الحمى الصفراء ، لكنها لا تشبه أي شيء يعرفه الأطباء أو يقرأونه".

نقاش حول أسباب الحمى الصفراء

في ذلك الوقت ، لم يكن أحد يعرف سبب الحمى الصفراء أو كيفية انتشارها. يعتقد البعض أنه تم إحضارها إلى فيلادلفيا على متن سفينة تحمل لاجئين فرنسيين من تمرد العبيد في سانتو دومينغو (هايتي الآن). يعتقد آخرون - بما في ذلك طبيب المدينة الرائد ، الدكتور بنجامين راش - أن السبب في ذلك يعود إلى الظروف الصحية السيئة وتلوث الهواء في المدينة نفسها.

على الرغم من وصول المرض ، سعى فيلادلفيا في عام 1793 بشدة لتجنب الإصابة به. بدأوا في الابتعاد عن بعضهم البعض وتجنب المصافحة. قاموا بتغطية وجوههم بمناديل مغموسة في الخل أو تبغ مدخن ، والتي اعتقدوا أنها ستمنعهم من استنشاق الهواء الملوث.

الأثرياء يخرجون من المدينة

أولئك الذين كانت لديهم الوسائل لمغادرة المدينة فعلوا ذلك بسرعة ، بما في ذلك جيفرسون نفسه. ألقى الرئيس جورج واشنطن ، الذي عاد إلى منزله المحبوب في ماونت فيرنون ، باللوم في خروجه على مخاوف زوجته مارثا.

أصيب ألكسندر هاملتون بالحمى الصفراء في وقت مبكر من الوباء ، وغادر هو وعائلته المدينة إلى منزلهم الصيفي على بعد أميال قليلة. سرعان ما مرضت زوجة هاملتون ، إليزا ، وتم إجلاء أطفالهم إلى منزل والدي إليزا في ألباني ، نيويورك. تعافى كلاهما تحت رعاية الدكتور إدوارد ستيفنز ، وهو صديق الطفولة لهاميلتون من سانت كروا الذي التقى به مرة أخرى في فيلادلفيا.

WATCH: "هاميلتون: بناء أمريكا" على HISTORY Vault

من بين الهجرة الجماعية لحوالي 20.000 فيلادلفيا - ما يقرب من نصف إجمالي سكان المدينة في ذلك الوقت - أثناء وباء الحمى الصفراء كان العديد من أطباء المدينة ، الذين كانوا مرعوبين من أن يمرضوا هم أنفسهم. لكن راش ، أبرز الأطباء المتخصصين في البلاد والموقع على إعلان الاستقلال ، ظل يعمل بلا كلل لعلاج المرضى الأغنياء والفقراء على حدٍ سواء. فقد راش أخته بسبب المرض بل ومرض نفسه رغم تعافيه.

طرق العلاج المثيرة للجدل

على الرغم من كل جهوده ، كان لدى Rush مجرد فهم خاطئ للحمى الصفراء مثل أي شخص آخر في ذلك الوقت. علاجاته القاسية التي لا يمكن إنكارها - بما في ذلك إراقة الدماء و "مسحوق التعرق الزئبقي" والقيء القسري - لم تحد من انتشار المرض ، وجادل النقاد بأنها زادت فقط من معاناة مرضاه. كان من بين هؤلاء النقاد هاملتون ، الذي حمل قلمه لنشر كلمة الأساليب اللطيفة التي وصفها طبيبه ، والتي تتضمن أخذ حمامات باردة وشرب نبيذ ماديرا والبراندي الساخن وتناول كميات كبيرة من الكينين (المعروف أيضًا باسم "لحاء بيرو") ، بحسب كاتب السيرة رون تشيرنو.

أثبت أسلوب المعالجة المثلية الذي اتبعه ستيفنز أنه أكثر فاعلية من طرق Rush التقليدية ، واستمرت الحمى الصفراء في الانتشار. بحلول الوقت الذي هدأ فيه المرض في نوفمبر 1793 ، كان المرض قد قتل 5000 شخص ، أو حوالي عُشر سكان فيلادلفيا في ذلك الوقت ، وأصاب مئات الآلاف من الآخرين. على الرغم من البحث المكثف حول المرض في العقود التي أعقبت الوباء ، فقد استغرق الأمر أكثر من قرن - وانتشار وحشي بين القوات التي خاضت الحرب الإسبانية الأمريكية - قبل أن يثبت الدكتور والتر ريد في عام 1900 أن البعوض يحمل الحمى الصفراء.

الرعاية المجانية للمجتمع الأسود في فيلادلفيا للمرضى

كتب راش لزوجته ، جوليا ، التي كانت في برينستون ، نيو جيرسي: مع أطفال الزوجين ، خلال وباء عام 1793. "دفع الكثير من الناس والديهم إلى الشارع بمجرد أن يشكووا من صداع."

كما تشير رسالته ، استعان راش بأعضاء الجالية الأمريكية الأفريقية الحرة في فيلادلفيا لعلاج العديد من ضحايا الحمى وكذلك القيام بالكثير من العمل الضروري للحفاظ على استمرار المدينة خلال الوباء. اعتقد هو والأطباء البيض الآخرون في البداية (وبشكل خاطئ) أن الأمريكيين الأفارقة محصنون ضد الحمى الصفراء بسبب الاختلافات البيولوجية المفترضة على أساس العرق.

كان راش من أشد المؤيدين لإلغاء عقوبة الإعدام ، وكان داعمًا لجهود مجتمع السود في المدينة لتشكيل كنائسهم الخاصة احتجاجًا على فصل الكنائس التي يقودها البيض. بقيادة ريتشارد ألين ، المؤسس المشارك للكنيسة الأسقفية الميثودية الأفريقية ، وزميله الوزير أبشالوم جونز ، قدم المتطوعون السود عملاً حاسمًا خلال وباء الحمى الصفراء في فيلادلفيا.

عندما أصدر الناشر ماثيو كاري ، الذي خدم في اللجنة الصحية بالمدينة ، روايته للوباء بداية من أكتوبر 1793 ، اتهم أعضاء مجتمع السود الحر في فيلادلفيا بالربح من الوباء ، حتى بسرقة منازل ضحايا الحمى. رداً على ذلك ، نشر ألين وجونز كتيبهم الخاص في أوائل عام 1794 دحضًا هذه الاتهامات بالتفصيل. من خلال تضمين شهادة شهود عيان عن العمل الذي قام به سكان فيلادلفيا السود لعلاج المرضى ، إلى جانب توثيق مفصل للمدفوعات والنفقات ، أجبر الوزيران كاري على مراجعة سجله عن الوباء في الطبعات اللاحقة.

كان عمل ألين وجونز أول كتيب محمي بحقوق الطبع والنشر كتبه مؤلفون سود في تاريخ الأمة. بعنوان سرد لأحداث السود ، خلال الكارثة الفظيعة المتأخرة في فيلادلفيا ، عام 1793، فقد وثقت العنصرية والمعاملة السيئة التي عانى منها الأمريكيون الأفارقة الأحرار ، حتى عندما لعبوا دورًا حاسمًا في مكافحة أخطر وباء للمرض في تاريخ الدولة التي ما زالت فتية.


قراءة متعمقة

كاري ، ماثيو أ. نبذة مختصرة عن الحمى الخبيثة المنتشرة مؤخرًا في فيلادلفيا. الطبعة الرابعة. نيويورك: Arno Press Inc. ، 1970.

إستس ، ج. ورث ، وبيلي جي سميث ، محرران. مشهد حزن من الدمار: استجابة الجمهور لوباء فيلادلفيا عام 1793. كانتون ، ماساتشوستس: منشورات تاريخ العلوم ، 1997.

حناواي ، كارولين. "البيئة و Miasmata." الموسوعة المصاحبة لتاريخ الطب ، دبليو اف بينوم وروي بورتر ، محرران. لندن ، نيويورك: روتليدج ، 1993 ، ص 292-308.

همفريز ، مارجريت. الحمى الصفراء في الجنوب. نيو برونزويك ، نيوجيرسي: مطبعة جامعة روتجرز ، 1955.

ماكرو ، روبرت إي. موسوعة التاريخ الطبي. نيويورك: شركة ماكجرو هيل للكتاب ، 1958.

بيلينج ، مارجريت. "العدوى / نظرية الجرثومة / الخصوصية." الموسوعة المصاحبة لتاريخ الطب ، دبليو اف بينوم وروي بورتر ، محرران. لندن ، نيويورك: روتليدج ، 1993 ، ص 309 - 34.

باول ، ج. أخرج موتك: الطاعون العظيم للحمى الصفراء في فيلادلفيا. فيلادلفيا: مطبعة جامعة فيلادلفيا ، 1949.


عندما أدى اندلاع الحمى الصفراء عام 1793 إلى هروب الأثرياء من فيلادلفيا - التاريخ

لماذا تقام المدن إذا كانت مقابر الرجال فقط؟
- نوح ويبستر عام 1796

في تاريخ الولايات المتحدةتكهن هنري آدمز حول عام 1800: "إذا نسي أهل بوسطن للحظة اجتماعات بلدتهم ، أو إذا تغلب سكان فيرجينيا على كرههم للمدن والأرصفة ، فقد زاروا وأعجبوا ، ليس نيويورك ، ولكن فيلادلفيا" (وايت ، 8). بالتأكيد ، تم الإشادة بالعصر الفيدرالي فيلادلفيا ، وإن كان إلى حد ما فقط. كانت المدينة نظيفة وآمنة ومزدهرة نسبيًا وفقًا لمعايير اليوم ، ولكن ابتداءً من عام 1793 ، ذكّرت سلسلة من فاشيات الحمى الصفراء كلاً من الصديق والعدو للمدينة بالخطر المادي للحياة الحضرية. ربط الكثيرون هذه العدوى المحمومة بالحالة الأخلاقية المريضة لسكان المدن. حتى جيفرسون ، الذي قدّر صقل فيلادلفيا ، فضل الصلابة الأخلاقية التي تتمتع بها المدينة الصغيرة / الحياة الريفية. وانتشر هذا الشك حول أخلاقيات الحياة في المدينة إلى العديد من فيلادلفيا ، خاصة وأن الطاعون أظهر أكثر الجوانب أنانية لدى السكان. ومع ذلك ، عملت الطبيعة الخيرية الشهيرة للمدينة أيضًا على مواجهة الخوف. لم يكن إنشاء محطات المياه مجرد محاولة لتصحيح النقص المادي ، بل كانت محاولة أخلاقية أيضًا.

على المستوى الأساسي ، يجب فهم نشأة أعمال المياه من خلال تذكر ما يمكن أن يعنيه عدم وجود مصدر مياه موثوق للمدينة. بالإضافة إلى الحاجة الواضحة لمياه الشرب (على الرغم من أن سكان المدينة في القرن الثامن عشر شربوا القليل من الماء نسبيًا) ، فقد كانت هناك حاجة لمكافحة الحرائق ، وهو احتمال مرعب في مدينة ذات هياكل خشبية مكتظة ، من أجل النظافة الأساسية ، وكما يعتقد الكثيرون ، من أجل الوقاية من المرض. مثل كل المدن الأمريكية في سبعينيات القرن الثامن عشر الميلادي ، اعتمدت فيلادلفيا على خليط غير ملائم من الآبار والصهاريج والينابيع لمعظم مياهها. بالنسبة للمدن الكبيرة ، أثبتت هذه المصادر المتناثرة أنها غير كافية ، لا سيما أنها استنفدت بسرعة في فصول الصيف الحارة والجافة ، وتعرضت مرارًا للتوتر بسبب تزايد عدد السكان.

إلى جانب عدم كفاية إمدادات المياه ، أثبت انتشار الأمراض ، خاصة في مدن الموانئ المزدحمة ، عدم الاستقرار بشكل جذري. على الرغم من تفشي مرض الجدري والإنفلونزا والحمى الصفراء في كل مدينة أمريكية ، إلا أن طاعون الحمى الصفراء في فيلادلفيا عام 1793 أزاح المفاهيم السابقة للمرض ، وهز أكبر مدينة في البلاد حتى تأسيسها. يجب أن يُنظر إلى ولادة أعمال المياه إلى حد كبير في سياق هذا الدمار - لمدينة كان فيها "الماء والأرض والهواء" ملوثة. إن كون "أثينا الأمريكية" معرضة جدًا للأمراض ، وقذرة جدًا وقذرة جدًا ، كان إهانة لشخصيتها فرانكلين ، وكفاءة بن المخطط لها المتمثلة في مخطط الشارع المتشابك. لقد تحدت الحمى والفوضى المصاحبة لها قدرة العقل المستنير على التحكم في الطبيعة ، وتحدى سمعة فيلادلفيا المشهورة للأعمال الخيرية. وبالتالي فإن هذه القصة تتعلق باستجابة مجموعة النخبة من المخترعين والعلماء والأطباء والكتاب والناشرين والمحسنين لفيلادلفيا لهذه الكارثة.

1793: كارثة في مبنى الكابيتول

في صيف عام 1793 كانت فيلادلفيا حارة بشكل غير عادي وجافة ومزدحمة. بحلول شهر يونيو ، تدفق ألف لاجئ فروا من الثورة في جزيرة سانتو دومينغو إلى المدينة. ولدت حكاياتهم عن تمرد العبيد ووباء الحمى بعض الدعم ، وسرعان ما تم جمع 15000 دولار من أموال الإغاثة. ومع ذلك ، كان العديد من فيلادلفيا أيضًا حذرين بعض الشيء من هؤلاء الوافدين الجدد ، كما لو أن هذه المجموعة غير المتجانسة (أبيض ، أسود ، غني ، فقير) جلبت معهم بعض الآراء "الملوثة" الداعمة للعبودية أو ربما كانوا في الجانب "الخطأ" من الثورة الفرنسية. ومع ذلك ، لم يكن سكان الجزر هم الوحيدون المشتبه بهم في نشر "الأمراض الأخلاقية". أخطأ الدكتور ستيفن كوري في الدستور الأخلاقي لجميع سكان فيلادلفيا ، وكما يشير الاقتباس في أعلى هذه الصفحة ، فقد رأى انتشار الحمى كنتيجة مباشرة لهذا النقص. في الواقع ، حمل المهاجرون الكاريبيون الحمى معهم ، وإن كان في شكل لم يتعرف عليه الأطباء لأكثر من قرن (انظر أدناه). وقد وجد هذا المرض شديد العدوى مضيفًا مرحبًا به في بيئة فيلادلفيا النتنة والقذرة والمكتظة.

د. بنيامين راش

في أغسطس من عام 1793 ، اجتمع العديد من الأطباء البارزين في فيلادلفيا لمناقشة اتجاه مقلق: زيادة عدد المرضى الذين يعانون من أعراض الغثيان والقيء الأسود والخمول وتلون الجلد الأصفر. وكان من بين الحاضرين الدكتور بنيامين راش أبرز طبيب المدينة والموقع على إعلان الاستقلال ومؤيد الدولة والدساتير الوطنية. وسرعان ما خلص إلى أن الجاني هو الحمى الصفراء المخيفة. سرعان ما انتشر تصريحه في جميع أنحاء المدينة ، وهو في حد ذاته نذير للمرض الذي من شأنه أن يقتل في النهاية ما يقرب من عشرة بالمائة من السكان. وبحلول نهاية أغسطس ، نصح راش جميع "الذين يمكنهم التحرك وترك المدينة". مع انتشار الحمى ، وعدم تمكن الأطباء من الاتفاق على سببها أو علاجها المناسب ، سرعان ما ساد الذعر.

يجب أن نتذكر أن فيلادلفيا عام 1793 كانت أكبر مدينة في البلاد وعاصمتها الوطنية ، وكذلك عاصمة ولاية بنسلفانيا. وهكذا ، لم تكن الحمى مشكلة "محلية" فحسب ، بل كانت مشكلة ذات أهمية وطنية ، ولا سيما أنها تنذر بجمهورية فتية. كان جيفرسون وواشنطن وهاملتون هم فقط عظم مشهورون من سكان المنطقة وبما أن المرض هاجم البارزين والشائعين على حد سواء ، فقد ظل الجميع عرضة للحمى. لذلك ، تم حل الحكومة الوطنية على أمل العودة في طقس أكثر برودة. وعلى الرغم من أن العديد من أصحاب الإمكانيات اتبعوا نصيحة راش ، إلا أنهم لم يكونوا دائمًا في الوقت المناسب. أصيب كل من ألكسندر هاميلتون وزوجته بالحمى وعُوملا على أنهما منبوذين على متن رحلتهما إلى ألباني - وهو نمط يكرر نفسه بالنسبة لجميع اللاجئين المرضى تقريبًا.

ستيفن جيرارد

انتشرت شائعات عن تخلي الأزواج عن زوجاتهم ، وانتشار الآباء والأمهات أطفالهم. ومع ذلك ، بقي العديد من فيلادلفيا لخدمة المرضى ومنع الانهيار التام للمدينة. من بين أولئك الذين بقوا ، يقف ستيفن جيرارد ، ومعظم الأطباء ، ورجال الدين الأمريكيين من أصل أفريقي ، وريتشارد ألين وأبشالوم جونز ، وفرق القابلات والممرضات الأمريكيين من أصل أفريقي ، من بين الأوائل في الشجاعة. وتناقضت مشاركتهم غير الأنانية مع أولئك الذين فروا من المدينة. كما لم يكن من المحتمل أن يكون ذلك من شخص مثل جيرارد المولود في فرنسا - الذي كان في طريقه ليصبح أغنى رجل في البلاد.

أشرف جيرارد ، بمساعدة بيتر هيلم (كوبر بالتجارة) ، على اللجوء المؤقت للمرضى في بوش هيل ، وهو قصر خاضع للسيطرة على مشارف المدينة. كما استخدم مهاراته التفاوضية الكبيرة لتعيين دكتور جان ديف آند إيكوتيز ، أحد لاجئي سانتو دومينغان ، كطبيب رئيسي. أبقى Dev & eacuteze مرضاه نظيفين ومرتاحين ، ووصف لهم جرعات محدودة من الكينين والمنشطات - وهو نفس "العلاج الفرنسي" الذي عالج هاملتون وزوجته. كانت أساليبه بشكل عام أكثر فاعلية من النزيف والتطهير "البطولي" الذي وصفه الدكتور راش ودائرته ، وساعدت في إنقاذ العديد من المرضى. على الرغم من كونه لاجئًا دومينغانيًا وطبيبًا مدربًا في فرنسا ، إلا أنه لم يحظ ولا أساليبه بموافقة نخبة الأطباء في فيلادلفيا. ومعظم الأمريكيين الذين كتبوا عن الحمى فشلوا في تضمين Dev & eacuteze في حساباتهم. لم يذكر الدكتور راش اسمه مطلقًا في الطباعة والصحفي / الناشر ماثيو كاري الشهير (والأول) "الرواية القصيرة" للحمى تشير فقط إلى Dev & eacuteze في الحاشية (97).

معركة الأطباء: الأسباب والعلاجات

ومع ذلك ، فإن كلا التخمين كان يحوم بالقرب من الحقيقة بشكل جنوني. تم استيراد البعوض عن غير قصد من منطقة البحر الكاريبي ، وذلك بشكل رئيسي من خلال العدد الكبير من لاجئي سانتو دومينغان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن برك المياه الثابتة من المجاري المسدودة ، والظروف الرطبة والمستنقعية في المناطق المحيطة ، وفرت بيئة تكاثر مثالية للحشرات. وأصر د. رش على أن مصادر المرض تنبع من مشاكل المياه. كتب في مقال عام 1805:

عدم وجود قوة كافية في المياه التي تقع في المجاري العامة. . .يجعل كل من فتحاتها مصدرا للزفير المرضي. . (وود ، 227).

في أجزاء كثيرة من المنطقة المجاورة للمدينة يمكن رؤية برك من المياه الراكدة ، والتي تخرج منها كميات كبيرة من الأبخرة غير الصحية ، خلال أشهر الصيف والخريف. (227)

المياه النظيفة: الرد على الأوبئة؟

بنيامين هنري لاتروب

كما خلص العديد من المراقبين ، بخلاف الأطباء ، إلى أن أحد المصادر المحتملة للمرض يكمن في الظروف غير الصحية في فيلادلفيا. اختتم بنيامين هنري لاتروب ، أشهر مهندس ومهندس في البلاد ، في عام 1798:

وبالتالي ، لدينا دليل على وجود مصدر وفير للغاية للأمراض في الطريقة التي تزود بها المدينة بالمياه ، بغض النظر عن الزفير الضار للأزقة والممرات الضيقة والقذرة. صحيح أن سكان فيلادلفيا يشربون القليل من الماء. من السيئ للغاية أن تشرب ، وما يستخدم في الشاي والطهي يفقد ، بلا شك ، معظم ، إن لم يكن كل ، جودته الضارة. . (لاتروب 97).

أما بالنسبة للمجارير العامة ، فلا يوجد الكثير منها ، وأعتقد أنها تنتج الكثير من الأذى. . . (97)

أصبح المخطط الكبير لجلب مياه Schuylkill إلى فيلادلفيا لتزويد المدينة الآن موضوعًا ذا أهمية كبيرة ، على الرغم من إهماله في الوقت الحالي بسبب فشل الأموال. ومع ذلك ، فإن الشر الذي يُراد تصحيحه بشكل ضمني هو أمر خطير للغاية وضخم لدرجة أنه يدعو بصوت عالٍ جميع سكان فيلادلفيا إلى بذل أقصى جهودهم لإكماله. (98)

خلال "عقد الطاعون" في تسعينيات القرن التاسع عشر ، جرت محاولات لتنظيف المدينة من خلال غسل شوارعها بانتظام بالمياه العذبة. كما نصح نوح ويبستر ، "لا يمكن أن يكون استخدام الماء ليبراليًا للغاية." (بليك ، 9) لسوء الحظ ، تناقض توافر المياه ونفقاتها مع تفويضه ، والعديد من الآخرين ، لمدن أنظف. البحث عن المياه النظيفة والرخيصة ، كلاهما سبق وباء 1993 وقاد المصلحين إلى مياه شويلكيل.

كان بنجامين فرانكلين قلقًا بشأن مسألة المياه النظيفة بما يكفي لترك مدينته بوسطن ومنزله في فيلادلفيا مبالغ كبيرة من المال في وصيته عام 1789. وكان من المقرر استثمار الوصية التي تبلغ 1000 جنيه لكل مدينة وإنفاق الأموال عليها أنظمة مياه جديدة. مميز ، كان لديه خطة محددة:

كل من فرانكلين ولاتروب "يستطيعان" التفاؤل والروح المدنية ، بالإضافة إلى تصوير Brockden Brown و Noah Webster للمدينة على أنها قذرة وضارة ، وإبلاغ مبنى Water Works ، فضلاً عن استقبالها وقوتها كرمز ثقافي للمدينة وللبلد.


عندما ينتشر مرض يسبب فقدان الذاكرة والموت في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، تجد جوي جانبًا إيجابيًا: مناعة ضد المرض الذي يدفع البلاد إلى اليأس. تسافر جوي بحرية عبر أرض مقفرة ، وتشق طريقها ببطء نحو فلوريدا ، حيث تأمل أن تنتظرها والدتها التي ولدت منذ فترة طويلة.

مرض النوم المعدي يغرق المريض في حالة حلم دائم في هذه الرواية من عصر المعجزات المؤلف كارين طومسون ووكر. الحالمون عبارة عن خليط من القصص ، تتمحور جميعها حول مدينة جامعية في SoCal ، حيث ينتشر المرض. العيش في الحجر الصحي ، يجب على الطلاب والمعلمين وأسرهم أن يحسبوا حسابًا مع البيئة المتغيرة بسرعة ، حيث يحلم المريض بشدة من حولهم.


محتويات

تبدأ الحمى الصفراء بعد فترة حضانة من ثلاثة إلى ستة أيام. [١٢] معظم الحالات تسبب فقط عدوى خفيفة مثل الحمى والصداع والقشعريرة وآلام الظهر والتعب وفقدان الشهية وآلام العضلات والغثيان والقيء. [13] في هذه الحالات ، تستمر العدوى من ثلاثة إلى أربعة أيام فقط. [ بحاجة لمصدر ]

لكن في 15٪ من الحالات ، يدخل الأشخاص مرحلة ثانية سامة من المرض تتميز بالحمى المتكررة ، وهذه المرة مصحوبة باليرقان بسبب تلف الكبد ، وكذلك آلام في البطن. [14] يؤدي النزيف في الفم والأنف والعينين والجهاز الهضمي إلى قيء يحتوي على دم ، ومن هنا جاء الاسم الإسباني للحمى الصفراء ، vómito الزنجي ("القيء الأسود"). [١٥] قد يكون هناك أيضًا فشل كلوي وحازوقة وهذيان. [16] [17]

بين أولئك الذين يصابون باليرقان ، فإن معدل الوفيات بين 20 إلى 50٪ ، في حين أن معدل الوفيات الإجمالي حوالي 3 إلى 7.5٪. [18] قد يكون معدل الوفيات في الحالات الشديدة أكثر من 50٪. [19]

يوفر النجاة من العدوى مناعة مدى الحياة ، [20] وعادة لا ينتج عنها تلف دائم في الأعضاء. [21]

تنجم الحمى الصفراء عن فيروس الحمى الصفراء ، وهو فيروس RNA مغلف بعرض 40-50 نانومتر ، ونوع النوع واسم العائلة فلافيفيريدي. [7] كان أول مرض يُظهر أنه قابل للانتقال عن طريق مصل بشري مصفى وينتقل عن طريق البعوض ، بواسطة الطبيب الأمريكي والتر ريد حوالي عام 1900. [22] يبلغ طول الحمض النووي الريبي أحادي الشريطة حوالي 10.862 نيوكليوتيدات وله واحد واحد. فتح إطار القراءة ترميز البولي بروتين. قام البروتياز المضيف بتقطيع هذا البروتين المتعدد إلى ثلاثة (C ، prM ، E) وسبعة بروتينات غير بنائية (NS1 ، NS2A ، NS2B ، NS3 ، NS4A ، NS4B ، NS5) يتوافق التعداد مع ترتيب جينات ترميز البروتين في الجينوم. [23] الحد الأدنى فيروس الحمى الصفراء (YFV) 3'UTR المنطقة مطلوبة لتوقف المضيف 5'-3 'نوكلياز خارجي XRN1. يحتوي UTR على بنية PKS3 pseudoknot ، والتي تعمل كإشارة جزيئية لإيقاف نوكلياز خارجي وهو الشرط الفيروسي الوحيد لإنتاج الحمض النووي الريبي (sfRNA) تحت الجينوم. إن sfRNAs هي نتيجة للتدهور غير الكامل للجينوم الفيروسي بواسطة نوكلياز خارجي وهي مهمة للإمراض الفيروسي. [24] الحمى الصفراء تنتمي إلى مجموعة الحمى النزفية. [ بحاجة لمصدر ]

تصيب الفيروسات ، من بين أمور أخرى ، الخلايا الوحيدة والبلاعم وخلايا شوان والخلايا المتغصنة. تلتصق بأسطح الخلايا عبر مستقبلات محددة ويتم امتصاصها بواسطة حويصلة داخل الجسم. داخل الجسيم الداخلي ، يؤدي انخفاض درجة الحموضة إلى اندماج الغشاء الداخلي مع غلاف الفيروس. يدخل الكابسيد إلى العصارة الخلوية ويتحلل ويطلق الجينوم. يتم تحفيز ارتباط المستقبلات ، وكذلك اندماج الغشاء ، بواسطة البروتين E ، الذي يغير شكله عند درجة حموضة منخفضة ، مما يتسبب في إعادة ترتيب 90 homodimers إلى 60 homotrimers. [23] [25]

بعد دخول الخلية المضيفة ، يتم تكرار الجينوم الفيروسي في الشبكة الإندوبلازمية الخشنة (ER) وفي ما يسمى حزم الحويصلة. في البداية ، يتم إنتاج شكل غير ناضج من جسيم الفيروس داخل ER ، والذي لم ينقسم بروتين M الخاص به إلى شكله الناضج ، لذلك يشار إليه على أنه السلائف M (prM) ويشكل معقدًا مع البروتين E. تمت معالجته في جهاز جولجي بواسطة بروتين فوريين المضيف ، الذي يشق prM إلى M. هذا يطلق E من المركب ، والذي يمكن أن يحل محله الآن في الفيروس الناضج المعدي. [23]

تحرير الإرسال

ينتقل فيروس الحمى الصفراء بشكل رئيسي عن طريق لدغة بعوضة الحمى الصفراء الزاعجة المصرية، ولكن البعض الآخر في الغالب الزاعجة البعوض مثل بعوضة النمر (الزاعجة البيضاء) يمكن أيضًا أن يكون بمثابة ناقل لهذا الفيروس. مثل فيروسات أربوفيروس الأخرى التي ينتقل عن طريق البعوض ، فيروس الحمى الصفراء تلتقطه أنثى بعوضة عندما تبتلع دم إنسان مصاب أو حيوان رئيسي آخر. تصل الفيروسات إلى معدة البعوضة ، وإذا كان تركيز الفيروس مرتفعًا بدرجة كافية ، يمكن للفيروسات أن تصيب الخلايا الظهارية وتتكاثر هناك. من هناك يصلون إلى haemocoel (نظام دم البعوض) ومن هناك يصلون إلى الغدد اللعابية. عندما تمتص البعوضة الدم بعد ذلك ، فإنها تحقن لعابها في الجرح ، ويصل الفيروس إلى مجرى دم الشخص المصاب. انتقال فيروس الحمى الصفراء عبر المبيض وعبر الطور A. aegypti، أي ، يتم الإشارة إلى الانتقال من أنثى بعوضة إلى بيضها ثم اليرقات. يبدو أن عدوى النواقل هذه بدون وجبة دم سابقة تلعب دورًا في ظهور المرض بشكل مفاجئ ومفرد. [26]

تحدث ثلاث دورات معدية وبائية مختلفة [10] ينتقل فيها الفيروس من البعوض إلى الإنسان أو الرئيسيات الأخرى. [27] في "الدورة الحضرية" ، فقط بعوضة الحمى الصفراء A. aegypti متورط. يتكيف بشكل جيد مع المناطق الحضرية ، ويمكن أن ينقل أيضًا أمراضًا أخرى ، بما في ذلك حمى زيكا وحمى الضنك وداء الشيكونغونيا. تعتبر الدورة الحضرية مسؤولة عن حالات تفشي الحمى الصفراء الكبرى التي تحدث في إفريقيا. باستثناء تفشي المرض في بوليفيا في عام 1999 ، لم تعد هذه الدورة الحضرية موجودة في أمريكا الجنوبية. [ بحاجة لمصدر ]

إلى جانب الدورة الحضرية ، في كل من إفريقيا وأمريكا الجنوبية ، توجد دورة سيلفاتية (دورة الغابات أو الغابة) ، حيث الزاعجة الأفريقية (في أفريقيا) أو البعوض من الجنس هيماغوجوس و سبتيس (في أمريكا الجنوبية) بمثابة ناقلات. في الغابة ، يصيب البعوض الرئيسيات غير البشرية بشكل رئيسي ، ويكون المرض في الغالب بدون أعراض في الرئيسيات الأفريقية. في أمريكا الجنوبية ، تعد الدورة الحركية هي الطريقة الوحيدة التي يمكن أن يصاب بها البشر حاليًا ، وهو ما يفسر انخفاض معدل الإصابة بحالات الحمى الصفراء في القارة. يمكن للأشخاص الذين يصابون في الغابة أن ينقلوا الفيروس إلى المناطق الحضرية ، حيث A. aegypti بمثابة ناقل. بسبب هذه الدورة الحلقية ، لا يمكن القضاء على الحمى الصفراء إلا عن طريق القضاء على البعوض الذي يعمل كناقلات. [10]

في إفريقيا ، تحدث دورة معدية ثالثة تُعرف باسم "دورة السافانا" أو الدورة المتوسطة ، بين دورات الغابة والدورة الحضرية. بعوض مختلف من الجنس الزاعجة متورطون. في السنوات الأخيرة ، كان هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لانتقال الحمى الصفراء في إفريقيا. [28]

هناك قلق من انتشار الحمى الصفراء إلى جنوب شرق آسيا ، حيث يوجد ناقلها A. aegypti يحدث بالفعل. [29]

بعد انتقال الفيروس من البعوض ، تتكاثر الفيروسات في العقد الليمفاوية وتصيب الخلايا التغصنية على وجه الخصوص. من هناك ، يصلون إلى الكبد ويصيبون خلايا الكبد (ربما بشكل غير مباشر عبر خلايا كوبفر) ، مما يؤدي إلى تدهور الحمضات في هذه الخلايا وإطلاق السيتوكينات. تظهر كتل موت الخلايا المبرمج المعروفة باسم أجسام Councilman في سيتوبلازم خلايا الكبد. [30] [31]

غالبًا ما تكون الحمى الصفراء تشخيصًا سريريًا ، بناءً على الأعراض وتاريخ السفر. لا يمكن تأكيد الحالات الخفيفة للمرض إلا عن طريق الفيروس. نظرًا لأن الحالات الخفيفة من الحمى الصفراء يمكن أن تسهم أيضًا بشكل كبير في الفاشيات الإقليمية ، فإن كل حالة مشتبه بها من الحمى الصفراء (التي تشمل أعراض الحمى والألم والغثيان والقيء بعد 6-10 أيام من مغادرة المنطقة المصابة) يتم التعامل معها بجدية. [ بحاجة لمصدر ]

في حالة الاشتباه في الإصابة بالحمى الصفراء ، لا يمكن تأكيد الفيروس إلا بعد 6-10 أيام من المرض. يمكن الحصول على تأكيد مباشر عن طريق النسخ العكسي لتفاعل البوليميراز المتسلسل ، حيث يتم تضخيم جينوم الفيروس. [4] هناك طريقة أخرى مباشرة تتمثل في عزل الفيروس ونموه في زراعة الخلايا باستخدام بلازما الدم ، وقد يستغرق ذلك من 1 إلى 4 أسابيع. [ بحاجة لمصدر ]

من الناحية المصلية ، يمكن أن تؤكد مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم خلال المرحلة الحادة من المرض باستخدام IgM محدد ضد الحمى الصفراء أو زيادة عيار IgG المحدد (مقارنة بعينة سابقة) الحمى الصفراء. إلى جانب الأعراض السريرية ، يعتبر اكتشاف IgM أو زيادة عيار IgG بمقدار أربعة أضعاف مؤشرًا كافيًا للحمى الصفراء. نظرًا لأن هذه الاختبارات يمكن أن تتفاعل مع فيروسات مصفرة أخرى ، مثل فيروس حمى الضنك ، فإن هذه الطرق غير المباشرة لا يمكن أن تثبت بشكل قاطع الإصابة بالحمى الصفراء. [ بحاجة لمصدر ]

يمكن لخزعة الكبد التحقق من التهاب ونخر خلايا الكبد واكتشاف المستضدات الفيروسية. بسبب ميل مرضى الحمى الصفراء للنزيف ، ينصح بأخذ خزعة فقط بعد الوفاة لتأكيد سبب الوفاة. [ بحاجة لمصدر ]

في التشخيص التفريقي ، يجب التمييز بين عدوى الحمى الصفراء والأمراض الأخرى المحمومة مثل الملاريا. يجب استبعاد الحمى النزفية الفيروسية الأخرى ، مثل فيروس الإيبولا وفيروس لاسا وفيروس ماربورغ وفيروس جونين كسبب. [ بحاجة لمصدر ]

تشمل الوقاية الشخصية من الحمى الصفراء التطعيم وتجنب لدغات البعوض في المناطق التي تتوطن فيها الحمى الصفراء. تشمل التدابير المؤسسية للوقاية من الحمى الصفراء برامج التطعيم وتدابير مكافحة البعوض. تؤدي برامج توزيع الناموسيات للاستخدام في المنازل إلى خفض حالات الإصابة بالملاريا والحمى الصفراء. يوصى باستخدام طارد الحشرات المسجل لدى وكالة حماية البيئة (EPA) عندما تكون في الهواء الطلق. التعرض لفترة قصيرة يكفي لدغة البعوض المحتملة. الملابس ذات الأكمام الطويلة والسراويل الطويلة والجوارب مفيدة للوقاية. يمكن أن يساعد استخدام مبيدات اليرقات في حاويات تخزين المياه في القضاء على مواقع تكاثر البعوض المحتملة. يقلل رش المبيدات الحشرية المسجل من وكالة حماية البيئة من انتقال الحمى الصفراء. [32]

  • استخدم طارد الحشرات عندما تكون بالخارج مثل تلك التي تحتوي على DEET أو picaridin أو ethyl butylacetylaminopropionate (IR3535) أو زيت الليمون الكافور على الجلد المكشوف.
  • ارتدِ ملابس مناسبة لتقليل لدغات البعوض. عندما يسمح الطقس بذلك ، ارتدِ أكمامًا طويلة وسراويل طويلة وجوارب عندما تكون في الهواء الطلق. قد يعض البعوض من خلال الملابس الرقيقة ، لذا فإن رش الملابس بطارد يحتوي على البيرميثرين أو طارد آخر مسجل لدى وكالة حماية البيئة (EPA) يوفر حماية إضافية. الملابس المعالجة بالبيرميثرين متوفرة تجارياً. طارد البعوض المحتوي على البيرميثرين غير معتمد للتطبيق مباشرة على الجلد.
  • أوقات الذروة للعض للعديد من أنواع البعوض هي من الغسق حتى الفجر. لكن، A. aegypti، وهو أحد البعوض الذي ينقل فيروس الحمى الصفراء ، يتغذى خلال النهار. كما أن البقاء في أماكن إقامة مع غرف محجوبة أو مكيفة ، خاصة خلال أوقات الذروة للعض ، يقلل أيضًا من خطر لدغات البعوض.

تحرير التطعيم

يوصى بالتطعيم لأولئك الذين يسافرون إلى المناطق المصابة ، لأن الأشخاص غير الأصليين يميلون إلى الإصابة بمرض أكثر حدة عند الإصابة. تبدأ الحماية في اليوم العاشر بعد إعطاء اللقاح في 95٪ من الأشخاص ، [34] وقد ورد أنها تدوم 10 سنوات على الأقل. تذكر منظمة الصحة العالمية (WHO) الآن أن جرعة واحدة من اللقاح كافية لمنح مناعة مدى الحياة ضد مرض الحمى الصفراء. [35] تم تطوير جذع اللقاح الحي الموهن 17D في عام 1937 من قبل ماكس ثيلر. [34] توصي منظمة الصحة العالمية بالتلقيح الروتيني للأشخاص الذين يعيشون في المناطق المصابة بين الشهر التاسع والثاني عشر بعد الولادة. [4]

يعاني ما يصل إلى واحد من كل أربعة أشخاص من الحمى والأوجاع والتقرح والاحمرار الموضعي في موقع الحقن. [36] في حالات نادرة (أقل من واحد من 200000 إلى 300000) ، يمكن أن يتسبب التطعيم في مرض الحمى الصفراء المرتبط بلقاح الحمى الصفراء ، وهو مرض مميت في 60٪ من الحالات. ربما يرجع ذلك إلى التشكل الجيني لجهاز المناعة. أحد الآثار الجانبية المحتملة الأخرى هو عدوى الجهاز العصبي ، والتي تحدث في حالة واحدة من بين 200000 إلى 300000 حالة ، مما يتسبب في مرض عصبي مرتبط بالحمى الصفراء مرتبط بلقاح الحمى الصفراء ، والذي يمكن أن يؤدي إلى التهاب السحايا والدماغ ويكون قاتلاً في أقل من 5٪ [34] من الحالات. [4] [18]

قامت مبادرة الحمى الصفراء ، التي أطلقتها منظمة الصحة العالمية في عام 2006 ، بتلقيح أكثر من 105 مليون شخص في 14 دولة في غرب إفريقيا. [37] لم يتم الإبلاغ عن حالات تفشي المرض خلال عام 2015. تم دعم الحملة من قبل التحالف العالمي للقاحات والتحصين والمنظمات الحكومية في أوروبا وأفريقيا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، لا يمكن للتلقيح الشامل القضاء على الحمى الصفراء بسبب العدد الهائل من البعوض المصاب في المناطق الحضرية في البلدان المستهدفة ، لكنه سيقلل بشكل كبير من عدد المصابين. [38]

استمر الطلب على لقاح الحمى الصفراء في الزيادة بسبب العدد المتزايد من البلدان التي تنفذ التطعيم ضد الحمى الصفراء كجزء من برامج التحصين الروتينية. [٣٩] أدت الطفرات الأخيرة في تفشي الحمى الصفراء في أنغولا (2015) ، وجمهورية الكونغو الديمقراطية (2016) ، وأوغندا (2016) ، ومؤخرًا في نيجيريا والبرازيل في عام 2017 إلى زيادة الطلب ، مع إجهاد إمدادات اللقاحات العالمية. [39] [40] لذلك ، لتلقيح السكان المعرضين للإصابة في حملات التحصين الشاملة الوقائية أثناء تفشي المرض ، يتم اعتبار الجرعات الجزئية من اللقاح بمثابة استراتيجية تجنيب الجرعة لتعظيم إمدادات اللقاح المحدودة. [39] يشير التطعيم بالجرعة الجزئية من الحمى الصفراء إلى إعطاء كمية مخفضة من جرعة اللقاح ، والتي أعيد تشكيلها وفقًا لتوصيات الشركة المصنعة. [39] [41] كان أول استخدام عملي للتطعيم الجزئي للحمى الصفراء استجابة لتفشي كبير للحمى الصفراء في جمهورية الكونغو الديمقراطية في منتصف عام 2016. [39]

في مارس 2017 ، أطلقت منظمة الصحة العالمية حملة تطعيم في البرازيل بـ 3.5 مليون جرعة من مخزون الطوارئ. [٤٢] في مارس 2017 أوصت منظمة الصحة العالمية بالتطعيم للمسافرين إلى أجزاء معينة من البرازيل. [43] في مارس 2018 ، غيرت البرازيل سياستها وأعلنت أنها تخطط لتلقيح 77.5 مليون مواطن غير محصنين حاليًا بحلول أبريل 2019. [44]

التطعيم الإجباري

يُنظر إلى بعض البلدان في آسيا على أنها معرضة لخطر محتمل لوباء الحمى الصفراء ، حيث يوجد كل من البعوض الذي لديه القدرة على نقل الحمى الصفراء وكذلك القرود المعرضة للإصابة. المرض لم يحدث بعد في آسيا. لمنع دخول الفيروس ، تطالب بعض الدول بالتطعيم المسبق للزوار الأجانب الذين مروا بمناطق الحمى الصفراء. يجب إثبات التطعيم بشهادة التطعيم ، والتي تكون سارية المفعول بعد 10 أيام من التطعيم وتستمر لمدة 10 سنوات. على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية نصحت في 17 مايو 2013 بأن اللقاحات المعززة اللاحقة غير ضرورية ، إلا أن الشهادة الأقدم (أكثر من 10 سنوات) قد لا تكون مقبولة في جميع المراكز الحدودية في جميع البلدان المتضررة. تنشر منظمة الصحة العالمية قائمة بالدول التي تتطلب التطعيم ضد الحمى الصفراء. [45] إذا تعذر إعطاء التطعيم لسبب ما ، فقد يكون التوزيع ممكنًا. في هذه الحالة ، يلزم تقديم شهادة إعفاء صادرة عن مركز تطعيم معتمد من منظمة الصحة العالمية. على الرغم من أن 32 دولة من بين 44 دولة تحدث فيها الحمى الصفراء بشكل مستوطن لديها برامج تطعيم ، في العديد من هذه البلدان ، يتم تلقيح أقل من 50٪ من سكانها. [4]

تحرير مكافحة ناقلات

مكافحة بعوضة الحمى الصفراء A. aegypti له أهمية كبيرة ، خاصة وأن البعوضة نفسها يمكنها أيضًا نقل حمى الضنك ومرض الشيكونغونيا. A. aegypti يتكاثر بشكل تفضيلي في المياه ، على سبيل المثال ، في منشآت من قبل سكان المناطق ذات إمدادات مياه الشرب غير المستقرة ، أو في النفايات المنزلية ، وخاصة الإطارات والعلب والزجاجات البلاستيكية. هذه الحالات شائعة في المناطق الحضرية في البلدان النامية. [ بحاجة لمصدر ]

يتم استخدام استراتيجيتين رئيسيتين للحد A. aegypti السكان. أحد الأساليب هو قتل اليرقات النامية. يتم اتخاذ تدابير لتقليل تراكمات المياه التي تتطور فيها اليرقات. تستخدم مبيدات اليرقات ، جنبًا إلى جنب مع الأسماك الآكلة لليرقات ومجدافيات الأرجل ، مما يقلل من عدد اليرقات. لسنوات عديدة مجدافيات من الجنس Mesocyclops تم استخدامها في فيتنام للوقاية من حمى الضنك. هذا القضاء على البعوض الناقل في عدة مناطق. قد تكون جهود مماثلة فعالة ضد الحمى الصفراء. يوصى باستخدام Pyriproxyfen كمبيد كيميائي لليرقات ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أنه آمن للبشر وفعال في الجرعات الصغيرة. [4]

الاستراتيجية الثانية هي تقليل أعداد بعوض الحمى الصفراء البالغ. يمكن أن تقلل المبايض القاتلة الزاعجة السكان ، باستخدام كميات أقل من مبيدات الآفات لأنها تستهدف الآفة مباشرة. يمكن رش الستائر وأغطية خزانات المياه بالمبيدات الحشرية ، لكن لا توصي منظمة الصحة العالمية بوضعها داخل المنازل. الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية فعالة ، تمامًا كما هي فعالة ضد أنوفيليس بعوضة تحمل الملاريا. [4]

كما هو الحال مع الآخرين فلافيفيروس لا يوجد علاج معروف للحمى الصفراء. يُنصح بالبقاء في المستشفى وقد تكون العناية المركزة ضرورية بسبب التدهور السريع في بعض الحالات. تفتقر بعض طرق العلاج الحادة إلى الفعالية: من المحتمل أن يكون التحصين السلبي بعد ظهور الأعراض بدون تأثير ريبافيرين والأدوية الأخرى المضادة للفيروسات ، وكذلك العلاج بالإنترفيرون ، غير فعالة في مرضى الحمى الصفراء. [18] يشمل علاج الأعراض معالجة الجفاف وتسكين الآلام بأدوية مثل الباراسيتامول (أسيتامينوفين). حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين). ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تجنب الأسبرين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) بسبب زيادة خطر حدوث نزيف في الجهاز الهضمي بسبب آثارها المضادة للتخثر [46]

الحمى الصفراء شائعة في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية في أمريكا الجنوبية وأفريقيا. في جميع أنحاء العالم ، يعيش حوالي 600 مليون شخص في مناطق موبوءة. تقدر منظمة الصحة العالمية حدوث 200000 حالة مرضية و 30.000 حالة وفاة سنويًا ، لكن عدد الحالات المبلغ عنها رسميًا أقل بكثير. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير أفريقيا

ما يقدر بنحو 90 ٪ من حالات عدوى الحمى الصفراء تحدث في القارة الأفريقية. [4] في عام 2016 ، ظهر انتشار كبير في أنغولا وانتشر إلى البلدان المجاورة قبل أن يتم احتواؤه من خلال حملة تلقيح ضخمة. في مارس وأبريل 2016 ، تم الإبلاغ عن 11 حالة مستوردة من النمط الجيني لأنغولا في الصينيين غير المحصنين في الصين ، وهو أول ظهور للمرض في آسيا في التاريخ المسجل. [47] [48]

حدد التحليل الوراثي سبعة أنماط وراثية لفيروسات الحمى الصفراء ، ويفترض أنها تتكيف بشكل مختلف مع البشر والناقلات. A. aegypti. توجد خمسة أنماط وراثية (أنغولا ، وسط / شرق إفريقيا ، شرق إفريقيا ، غرب إفريقيا 1 ، وغرب إفريقيا 2) فقط في إفريقيا. تم العثور على النمط الجيني لغرب إفريقيا الأول في نيجيريا والمنطقة المحيطة بها. [49] يبدو أن النمط الجيني الأول لغرب إفريقيا معدي بشكل خاص ، لأنه غالبًا ما يرتبط بتفشي المرض بشكل كبير. توجد الأنماط الجينية الثلاثة الموجودة خارج نيجيريا وأنغولا في المناطق التي يندر فيها تفشي المرض. فاشيتان ، في كينيا (1992-1993) والسودان (2003 و 2005) ، اشتملا على النمط الجيني لشرق إفريقيا ، الذي ظل غير مكتشفة في الأربعين سنة الماضية. [50]

تحرير أمريكا الجنوبية

في أمريكا الجنوبية ، تم تحديد نوعين وراثيين (الأنماط الجينية في أمريكا الجنوبية الأول والثاني). [10] استنادًا إلى التحليل الوراثي ، يبدو أن هذين الطرازين الجينيين نشأ في غرب إفريقيا [51] وتم إدخالهما لأول مرة في البرازيل. [52] يبدو أن تاريخ إدخال النمط الجيني الأفريقي السابق الذي أدى إلى ظهور الأنماط الجينية في أمريكا الجنوبية هو 1822 (95٪ فاصل الثقة 1701 إلى 1911). [52] يُظهر السجل التاريخي أن انتشار الحمى الصفراء حدث في مدينة ريسيفي بالبرازيل بين عامي 1685 و 1690. ويبدو أن المرض قد اختفى ، مع حدوث الفاشية التالية في عام 1849. من المحتمل أن يكون قد تم تقديمه مع استيراد العبيد من خلال العبيد التجارة من أفريقيا. تم تقسيم النمط الجيني الأول إلى خمسة فصول فرعية ، من A إلى E. [53]

في أواخر عام 2016 ، بدأ تفشي المرض على نطاق واسع في ولاية ميناس جيرايس بالبرازيل التي تم تصنيفها على أنها سلفان أو غابة وبائية. [54] بدأ المرض على شكل تفشي في قرود العواء البنية ، [55] التي تعمل كنوع خافر للحمى الصفراء ، ثم انتشر بعد ذلك إلى الرجال العاملين في الغابة. لم يتم نقل أي حالات بين البشر من قبل A. aegypti البعوض ، الذي يمكن أن يحافظ على الفاشيات الحضرية التي يمكن أن تنتشر بسرعة. في أبريل 2017 ، استمر تفشي سيلفان في التحرك نحو الساحل البرازيلي ، حيث لم يتم تلقيح معظم الناس. [56] وبحلول نهاية شهر مايو ، بدا أن تفشي المرض قد انخفض بعد أكثر من 3000 حالة مشتبه بها ، وتم تأكيد 758 حالة ، وتأكد 264 حالة وفاة بسبب الحمى الصفراء. [57] أطلقت وزارة الصحة حملة تطعيم وكانت قلقة من انتشار المرض خلال موسم الكرنفال في فبراير ومارس. أصدر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) تنبيهًا من المستوى الثاني (ممارسة الاحتياطات المحسنة). [58]

أظهر تحليل بايزي للأنماط الجينية الأولى والثانية أن النمط الجيني الأول يمثل فعليًا جميع الإصابات الحالية في البرازيل وكولومبيا وفنزويلا وترينيداد وتوباغو ، في حين أن النمط الجيني الثاني يمثل جميع الحالات في بيرو. [59] نشأ النمط الجيني الأول في منطقة شمال البرازيل حوالي عام 1908 (95٪ أعلى فاصل كثافة خلفية [HPD]: 1870-1936). نشأ النمط الجيني الثاني في بيرو عام 1920 (95٪ HPD: 1867–1958). كان المعدل التقديري للطفرة لكلا الطرازين حوالي 5 × 10 4 بدائل / موقع / سنة ، على غرار فيروسات الحمض النووي الريبي الأخرى. [ بحاجة لمصدر ]

تحرير آسيا

المتجه الرئيسي (A. aegypti) تحدث أيضًا في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية في آسيا والمحيط الهادئ وأستراليا ، ولكن لم تحدث الحمى الصفراء هناك أبدًا ، حتى أدخل السفر بالطائرة 11 حالة من تفشي الحمى الصفراء في أنغولا وجمهورية الكونغو الديمقراطية عام 2016 في إفريقيا. تشمل التفسيرات المقترحة: [ بحاجة لمصدر ]

  • أن سلالات البعوض في الشرق أقل قدرة على الانتقال فيروس الحمى الصفراء.
  • هذه المناعة موجودة في السكان بسبب الأمراض الأخرى التي تسببها الفيروسات ذات الصلة (على سبيل المثال ، حمى الضنك).
  • أن المرض لم يظهر قط لأن تجارة الشحن لم تكن كافية.

لكن لا شيء يعتبر مرضيا. [60] [61] اقتراح آخر هو عدم وجود تجارة الرقيق إلى آسيا على نطاق ذلك إلى الأمريكتين. [62] من المحتمل أن تكون تجارة الرقيق عبر المحيط الأطلسي قد أدخلت الحمى الصفراء في نصف الكرة الغربي من إفريقيا. [63]

تعديل التاريخ المبكر

تكمن الأصول التطورية للحمى الصفراء على الأرجح في إفريقيا ، مع انتقال المرض من الرئيسيات غير البشرية إلى البشر. [64] [65] يُعتقد أن الفيروس نشأ في شرق أو وسط إفريقيا وانتشر من هناك إلى غرب إفريقيا. نظرًا لأنه كان متوطنًا في إفريقيا ، فقد طور السكان المحليون بعض المناعة ضده. عندما يحدث تفشي للحمى الصفراء في مجتمع أفريقي حيث يقيم المستعمرون ، مات معظم الأوروبيين ، في حين أن الأفارقة الأصليين عادة ما تظهر عليهم أعراض غير قاتلة تشبه الإنفلونزا. [66] تُعرف هذه الظاهرة ، التي يطور فيها بعض السكان مناعة ضد الحمى الصفراء بسبب التعرض لفترات طويلة في طفولتهم ، بالمناعة المكتسبة. [67] الفيروس وكذلك الناقل A. aegypti ، ربما تم نقلهم إلى أمريكا الشمالية والجنوبية مع استيراد العبيد من إفريقيا ، كجزء من التبادل الكولومبي بعد الاستكشاف والاستعمار الأوروبي. [ بحاجة لمصدر ]

كان أول انتشار نهائي للحمى الصفراء في العالم الجديد في عام 1647 في جزيرة بربادوس. [68] سجل المستعمرون الإسبان تفشي المرض في عام 1648 في شبه جزيرة يوكاتان ، حيث أطلق سكان المايا الأصليون اسم المرض xekik ("قيء الدم"). في عام 1685 ، عانت البرازيل من أول وباء لها في ريسيفي. حدث أول ذكر للمرض باسم "الحمى الصفراء" في عام 1744. [69] يجادل ماكنيل بأن الاضطراب البيئي والإيكولوجي الناجم عن إدخال مزارع السكر خلق ظروفًا لتكاثر البعوض والفيروسات ، وما تلاه من تفشي الحمى الصفراء . [70] أدت إزالة الغابات إلى خفض أعداد الطيور الآكلة للحشرات والمخلوقات الأخرى التي تتغذى على البعوض وبيضه.

في العصور الاستعمارية وأثناء الحروب النابليونية ، عُرفت جزر الهند الغربية بأنها موقع خطير بشكل خاص للجنود بسبب الحمى الصفراء المتوطنة في المنطقة. كان معدل الوفيات في الحاميات البريطانية في جامايكا سبعة أضعاف معدل الحاميات في كندا ، ويرجع ذلك في الغالب إلى الحمى الصفراء وأمراض استوائية أخرى. [71] القوات الإنجليزية والفرنسية المنتشرة هناك تأثرت بشكل خطير بـ "الجاكيت الأصفر". رغبة في استعادة السيطرة على تجارة السكر المربحة في سان دومينج (هيسبانيولا) ، ومع التركيز على استعادة إمبراطورية فرنسا العالمية الجديدة ، أرسل نابليون جيشًا تحت قيادة صهره الجنرال تشارلز لوكلير إلى سان دومينج السيطرة بعد تمرد العبيد. يؤكد المؤرخ جي آر ماكنيل أن الحمى الصفراء تسببت في وقوع حوالي 35000 إلى 45000 ضحية لهذه القوات أثناء القتال. [72] نجا ثلث القوات الفرنسية فقط من أجل الانسحاب والعودة إلى فرنسا. تخلى نابليون عن الجزيرة وخططه لأمريكا الشمالية ، وباع شراء لويزيانا للولايات المتحدة في عام 1803. في عام 1804 ، أعلنت هايتي استقلالها باعتبارها ثاني جمهورية في نصف الكرة الغربي. يوجد جدل كبير حول ما إذا كان عدد الوفيات الناجمة عن المرض في ثورة هايتي مبالغًا فيه. [73]

على الرغم من انتشار الحمى الصفراء في المناخات الشبيهة بالمناطق الاستوائية ، لم يتم إعفاء شمال الولايات المتحدة من الحمى. حدثت أول فاشية في أمريكا الشمالية الناطقة بالإنجليزية في مدينة نيويورك في عام 1668. سجل المستعمرون الإنجليز في فيلادلفيا والفرنسيون في وادي نهر المسيسيبي تفشيًا كبيرًا في عام 1669 ، بالإضافة إلى أوبئة أخرى للحمى الصفراء في فيلادلفيا وبالتيمور ونيويورك مدينة في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. انتقل المرض على طول طرق القوارب البخارية من نيو أورلينز ، مما تسبب في وفاة ما بين 100.000 و 150.000 شخص. [74] أدى وباء الحمى الصفراء عام 1793 في فيلادلفيا ، التي كانت آنذاك عاصمة الولايات المتحدة ، إلى وفاة عدة آلاف ، أي أكثر من 9٪ من السكان. [75] من بين هذه الوفيات المأساوية جيمس هاتشينسون ، وهو طبيب يساعد في علاج سكان المدينة. هربت الحكومة الوطنية من المدينة ، بما في ذلك الرئيس جورج واشنطن. [76]

ابتليت مدينة نيو أورلينز الجنوبية بأوبئة كبيرة خلال القرن التاسع عشر ، وعلى الأخص في عامي 1833 و 1853. وحدث وباء كبير في كل من نيو أورلينز وشريفيبورت ، لويزيانا في عام 1873. أطلق سكانها على المرض "الجاك الأصفر". استمرت الأوبئة الحضرية في الولايات المتحدة حتى عام 1905 ، مع ظهور آخر تفشي في نيو أورلينز. [77] [10] [78]

حدث ما لا يقل عن 25 حالة تفشي رئيسية في الأمريكتين خلال القرنين الثامن عشر والتاسع عشر ، بما في ذلك حالات خطيرة بشكل خاص في قرطاجنة ، تشيلي ، في عام 1741 بكوبا في 1762 و 1900 في سانتو دومينغو في عام 1803 وممفيس ، تينيسي ، في عام 1878. [79]

في أوائل القرن التاسع عشر ، أدى انتشار الحمى الصفراء في منطقة البحر الكاريبي "إلى مشاكل صحية خطيرة" وأثار قلق البحرية الأمريكية حيث أدى العديد من الوفيات والمرض إلى تقليص العمليات البحرية وتدمير الروح المعنوية. [80] بدأت حلقة مأساوية في أبريل 1822 عندما غادرت الفرقاطة يو إس إس مقدونيا بوسطن وأصبحت جزءًا من سرب الهند الغربية التابع للكومودور جيمس بيدل. دون علم الجميع ، كانوا على وشك الانطلاق في رحلة بحرية إلى كارثة وستكون مهمتهم "بمثابة رحلة بحرية عبر الجحيم". [81] كلف وزير البحرية سميث طومسون السرب لحماية الشحن التجاري للولايات المتحدة وقمع القرصنة. خلال فترة انتشارهم من 26 مايو إلى 3 أغسطس 1822 ، توفي 76 من الضباط والرجال المقدونيين ، بما في ذلك الدكتور جون كادل ، الجراح USN. ونُسبت 74 من هذه الوفيات إلى الحمى الصفراء. ذكر بيدل أن 52 آخرين من طاقمه كانوا على قائمة المرضى. في تقريرهم إلى وزير البحرية ، ذكر الدكتور بيدل وزميل الجراح الدكتور تشارلز تشيس السبب على أنه "حمى". نتيجة لهذه الخسارة ، لاحظ بيدل أن سربه أُجبر على العودة إلى نورفولك نافي يارد مبكرًا. عند الوصول ، تم توفير الرعاية الطبية لطاقم المقدوني وتم عزلهم في جزيرة كراني بولاية فيرجينيا. [82] [83] [84]

في عام 1853 ، انتشرت الحمى الصفراء في مدينة كلوتيرفيل ، لويزيانا في أواخر الصيف ، مما أودى بحياة 68 شخصًا من أصل 91 نسمة. خلص طبيب محلي إلى أن بعض العوامل المعدية غير المحددة قد وصلت في عبوة من نيو أورلينز. [85] [86] في عام 1854 ، توفي 650 من سكان سافانا ، جورجيا بسبب الحمى الصفراء. [87] في عام 1858 ، عانت الكنيسة الإنجيلية اللوثرية الألمانية التابعة لسانت ماثيو في تشارلستون ، ساوث كارولينا ، من 308 حالة وفاة بسبب الحمى الصفراء ، مما قلل عدد المصلين بمقدار النصف. [88] وصلت سفينة تحمل أشخاصًا مصابين بالفيروس إلى هامبتون رودز في جنوب شرق فيرجينيا في يونيو 1855. [89] انتشر المرض بسرعة في المجتمع ، مما أدى في النهاية إلى مقتل أكثر من 3000 شخص ، معظمهم من سكان نورفولك وبورتسموث. [90] في عام 1873 ، فقدت شريفبورت ، لويزيانا ، 759 مواطنًا في فترة 80 يومًا بسبب وباء الحمى الصفراء ، مع وفاة أكثر من 400 ضحية أخرى في نهاية المطاف. بلغ العدد الإجمالي للقتلى من أغسطس حتى نوفمبر ما يقرب من 1200. [91] [92]

في عام 1878 ، توفي حوالي 20000 شخص في وباء واسع الانتشار في وادي نهر المسيسيبي. [93] في ذلك العام ، شهدت ممفيس كمية كبيرة من الأمطار بشكل غير عادي ، مما أدى إلى زيادة عدد البعوض. وكانت النتيجة انتشار وباء كبير من الحمى الصفراء. [94] نقلت السفينة البخارية جون دي بورتر الأشخاص الفارين من ممفيس شمالًا على أمل الهروب من المرض ، ولكن لم يُسمح للركاب بالنزول بسبب مخاوف من انتشار الحمى الصفراء. جابت السفينة نهر المسيسيبي للشهرين التاليين قبل تفريغ ركابها. [95]

كما حدثت فاشيات كبيرة في جنوب أوروبا. خسر جبل طارق أرواحًا كثيرة بسبب تفشي المرض في أعوام 1804 و 1814 و 1828. [96] عانت برشلونة من فقدان عدة آلاف من المواطنين خلال تفشي المرض في عام 1821. نشر دوق دي ريشيليو 30 ألف جندي فرنسي على الحدود بين فرنسا وإسبانيا في جبال البيرينيه. ، لتأسيس أ كوردون سانيتير من أجل منع انتشار الوباء من إسبانيا إلى فرنسا. [97]

الأسباب والانتقال تحرير

اقترح حزقيال ستون ويجينز ، المعروف باسم نبي أوتاوا ، أن سبب وباء الحمى الصفراء في جاكسونفيل ، فلوريدا ، في عام 1888 ، كان فلكيًا.

كانت الكواكب في نفس خط الشمس والأرض ، مما أدى ، إلى جانب الأعاصير والزلازل ، وما إلى ذلك ، إلى جو أكثر كثافة يحمل المزيد من الكربون ويخلق الميكروبات. كان للمريخ جو كثيف بشكل غير مألوف ، ولكن ربما كان سكانه محميين من الحمى من خلال قنواتهم المكتشفة حديثًا ، والتي ربما كانت مصنوعة لامتصاص الكربون والوقاية من المرض. [98]

في عام 1848 ، اقترح جوشيا سي نوت أن الحمى الصفراء تنتشر عن طريق الحشرات مثل العث أو البعوض ، مبنيًا أفكاره على نمط انتقال المرض. [99] اقترح العالم والطبيب الكوبي كارلوس فينلي في عام 1881 أن الحمى الصفراء يمكن أن تنتقل عن طريق البعوض بدلاً من الاتصال البشري المباشر. [100] [101] نظرًا لأن الخسائر من الحمى الصفراء في الحرب الإسبانية الأمريكية في تسعينيات القرن التاسع عشر كانت عالية للغاية ، بدأ أطباء الجيش تجارب بحثية مع فريق بقيادة والتر ريد ، ويتألف من الأطباء جيمس كارول ، وأريستيدس أغرامونتي ، وجيسي وليام لازير. لقد نجحوا في إثبات ″ فرضية البعوض لدى فينلي. الحمى الصفراء هي أول فيروس ينتقل عن طريق البعوض. طبق الطبيب ويليام جورجاس هذه الأفكار واستأصل الحمى الصفراء من هافانا. كما قام بحملة ضد الحمى الصفراء أثناء بناء قناة بنما. فشلت الجهود السابقة لبناء القناة من قبل الفرنسيين جزئيًا بسبب الوفيات الناجمة عن ارتفاع حالات الحمى الصفراء والملاريا ، التي قتلت العديد من العمال. [10]

على الرغم من أن الدكتور والتر ريد قد حصل على الكثير من الفضل في كتب تاريخ الولايات المتحدة "لضربه" الحمى الصفراء ، فقد أرجع الفضل الكامل للدكتور فينلي في اكتشاف ناقل الحمى الصفراء ، وكيف يمكن السيطرة عليه. غالبًا ما استشهد ريد بأوراق فينلي في مقالاته الخاصة ، ونسب إليه أيضًا الفضل في الاكتشاف في مراسلاته الشخصية. [102] كان قبول عمل فينلي أحد أهم وأبعد الآثار للجنة الحمى الصفراء للجيش الأمريكي لعام 1900. [103] تطبيق الأساليب التي اقترحها فينلي ، حكومة الولايات المتحدة والجيش استأصل الحمى الصفراء في كوبا ولاحقًا في بنما ، مما أتاح استكمال قناة بنما. بينما بنى ريد على بحث فينلي ، يشير المؤرخ فرانسوا ديلابورت إلى أن أبحاث الحمى الصفراء كانت قضية خلافية. نجح العلماء ، بما في ذلك فينلي وريد ، من خلال البناء على عمل العلماء الأقل شهرة ، دون منحهم الفضل الذي يستحقونه دائمًا. [104] كان بحث ريد ضروريًا في مكافحة الحمى الصفراء. كما يُنسب إليه الفضل في استخدام النوع الأول من نموذج الموافقة الطبية أثناء تجاربه في كوبا ، في محاولة للتأكد من أن المشاركين يعرفون أنهم يخاطرون من خلال المشاركة في الاختبار. [105]

مثل كوبا وبنما ، قادت البرازيل أيضًا حملة صحية ناجحة للغاية ضد البعوض والحمى الصفراء. ابتداءً من عام 1903 ، أسفرت الحملة التي قادها أوزوالدو كروز ، المدير العام للصحة العامة آنذاك ، ليس فقط في القضاء على المرض ولكن أيضًا في إعادة تشكيل المشهد الطبيعي للمدن البرازيلية مثل ريو دي جانيرو. خلال مواسم الأمطار ، تعرضت ريو دي جانيرو للفيضانات بانتظام ، حيث فاضت المياه من الخليج المحيط بالمدينة في شوارع ريو الضيقة. إلى جانب أنظمة الصرف السيئة الموجودة في جميع أنحاء ريو ، أدى ذلك إلى خلق ظروف مستنقعات في أحياء المدينة. ظلت برك المياه الراكدة طوال العام في شوارع المدينة وأثبتت أنها أرض خصبة للبعوض الحامل للأمراض. وهكذا ، وبتوجيه من كروز ، عملت وحدات الصحة العامة المعروفة باسم "مفتشي البعوض" بضراوة على مكافحة الحمى الصفراء في جميع أنحاء ريو عن طريق الرش ، وإبادة الفئران ، وتحسين الصرف ، وتدمير المساكن غير الصحية. في نهاية المطاف ، أعادت حملات الصرف الصحي والتجديد في المدينة تشكيل أحياء ريو دي جانيرو. تم دفع سكانها الفقراء من مراكز المدن إلى ضواحي ريو ، أو إلى البلدات الموجودة في ضواحي المدينة. في السنوات اللاحقة ، جاء سكان ريو الأكثر فقرًا للإقامة فيها الأحياء الفقيرة. [106]

خلال الفترة من 1920 إلى 2323 ، قام مجلس الصحة الدولي التابع لمؤسسة روكفلر بحملة باهظة الثمن وناجحة لاستئصال الحمى الصفراء في المكسيك. [107] اكتسب بنك IHB احترام الحكومة الفيدرالية المكسيكية بسبب نجاحه. عزز القضاء على الحمى الصفراء العلاقة بين الولايات المتحدة والمكسيك ، والتي لم تكن جيدة جدًا في السنوات السابقة. كان القضاء على الحمى الصفراء أيضًا خطوة رئيسية نحو صحة عالمية أفضل. [108]

في عام 1927 ، عزل العلماء فيروس الحمى الصفراء في غرب افريقيا. [109] بعد ذلك ، تم تطوير لقاحين في الثلاثينيات. قاد ماكس ثيلر استكمال لقاح الحمى الصفراء 17D في عام 1937 ، والذي حصل على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب. [110] هذا اللقاح 17D لا يزال قيد الاستخدام ، على الرغم من أن اللقاحات الجديدة ، القائمة على خلايا فيرو ، قيد التطوير (اعتبارًا من 2018). [4] [111] [112]

الوضع الحالي تحرير

باستخدام مكافحة ناقلات الأمراض وبرامج التطعيم الصارمة ، تم القضاء تقريبًا على الدورة الحضرية للحمى الصفراء في أمريكا الجنوبية. منذ عام 1943 ، حدث فاشية حضرية واحدة فقط في سانتا كروز دي لا سييرا ، بوليفيا. ومع ذلك ، منذ الثمانينيات ، ازداد عدد حالات الإصابة بالحمى الصفراء مرة أخرى ، و A. aegypti عاد إلى المراكز الحضرية في أمريكا الجنوبية. ويرجع ذلك جزئيًا إلى القيود المفروضة على المبيدات الحشرية المتاحة ، فضلاً عن اضطرابات الموائل الناجمة عن تغير المناخ. وهو أيضًا بسبب التخلي عن برنامج مكافحة ناقلات الأمراض. على الرغم من عدم وجود دورة حضرية جديدة حتى الآن ، يعتقد العلماء أن هذا يمكن أن يحدث مرة أخرى في أي وقت. كان يُعتقد أن تفشي المرض في باراغواي في عام 2008 كان حضريًا بطبيعته ، ولكن ثبت في النهاية أن هذا ليس هو الحال. [4]

في أفريقيا ، اعتمدت برامج القضاء على الفيروس في الغالب على التطعيم. كانت هذه البرامج غير ناجحة إلى حد كبير لأنها لم تكن قادرة على كسر الحلقة الحلقية التي تنطوي على الرئيسيات البرية. مع قيام عدد قليل من البلدان بإنشاء برامج تطعيم منتظمة ، تم إهمال تدابير مكافحة الحمى الصفراء ، مما يجعل انتشار الفيروس في المستقبل أكثر احتمالا. [4]

في نموذج الحمى الصفراء للحمى الصفراء ، يعتبر التناول المبكر لمضاد الفيروسات ريبافيرين علاجًا فعالًا للعديد من السمات المرضية للمرض. [113] أدى علاج ريبافيرين خلال الأيام الخمسة الأولى بعد الإصابة بالفيروس إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة ، وتقليل تلف الأنسجة في الكبد والطحال ، ومنع التنكس الدهني في الخلايا الكبدية ، ومستويات طبيعية من ألانين أمينوترانسفيراز ، وهو مؤشر لتلف الكبد. آلية عمل الريبافيرين في الحد من أمراض الكبد في فيروس الحمى الصفراء قد تكون العدوى مشابهة لنشاطها في علاج التهاب الكبد C ، وهو فيروس مرتبط. [113] نظرًا لأن ريبافيرين فشل في تحسين البقاء على قيد الحياة في نموذج ريسوس خبيث لعدوى الحمى الصفراء ، فقد تم استبعاده سابقًا كعلاج محتمل. [114] تم تقليل العدوى في البعوض بسلالة wMel Wolbachia. [115]

تم البحث عن الحمى الصفراء من قبل العديد من البلدان كسلاح بيولوجي محتمل. [116]


NLM في التركيز

كان المكان فيلادلفيا ، التي كانت في ذلك الوقت عاصمة الأمة. كانت المدينة مزدهرة. وكذلك كان مرض خطير يسمى الحمى الصفراء.

وزير الخزانة الكسندر هاملتون سيتعاقد معها. وكذلك الطبيب البارز والأب المؤسس بنيامين راش. لم يفهمها جورج واشنطن. هرب من المدينة.

نظرًا لفرار الكثيرين ، كان العديد من الأشخاص الأكثر فاعلية في رعاية المنكوبين ودفن الموتى من الأمريكيين الأفارقة.

الآن ، في نفس الوقت الذي أعاد فيه الأمريكيون اكتشاف هاميلتون من خلال سيرته الذاتية الأكثر مبيعًا وعرض بيع برودواي ، تحتاج قصة وباء الحمى الصفراء في فيلادلفيا عام 1793 إلى إعادة سرد.

ومن أفضل من المكتبة الوطنية للطب؟

تظهر أربعة رسوم توضيحية تطور الحمى الصفراء.
[مصدر: ملاحظات sur la fièvre jaune، faites à Cadix، en 1819 بقلم إيتيان باريزيه وأندريه مازيت (باريس ، 1820)]

في عيد ميلاد هاميلتون ، 11 يناير ، سيبدأ NLM "سياسة الحمى الصفراء في أمريكا الكسندر هاملتون"مع موقع على شبكة الإنترنت وعرض في غرفة قراءة تاريخ الطب.

يستكشف المعرض كيف ساعد المجتمع الطبي في تشكيل الاستجابة لوباء 1793 في فيلادلفيا ، الذي قتل 15 في المائة من السكان.

علاج المرض - مناهج مختلفة

لحاء الكينا شجرة ، مصدر الكينين ، كان لحاء اللحاء وعلاج النبيذ.

تسبب الحمى الصفراء حمى شديدة وقيء أسود (نتيجة نزيف في المعدة) واليرقان (اصفرار الجلد الذي حصل المرض منه على اسمه).

عندما وصل المرض إلى فيلادلفيا عام 1793 ، واجهت الدولة أول أزمة صحية عامة كبرى.

حاول العديد من الأشخاص المجتمعين في فيلادلفيا علاج المرض وإنقاذ الأرواح ، لكن لم يتمكنوا من الاتفاق على أفضل نهج.

"بنيامين راش ، أبرز أطباء اليوم ، نشرت على نطاق واسع حول الوباء ، "قالت أشلي بوين ، دكتوراه ، أمينة ضيف في برنامج المعرض في NLM. "كان العلاج التجريبي الجديد لراش هو النزيف والتطهير. كان يعتقد أن إراقة الدماء ستقلل من قدرتك على الإصابة بالحمى الصفراء ".

استخدم راش جرعات عالية من الزئبق لتطهير مرضاه.

اتخذ هاملتون ، وهو شخصية سياسية بارزة ، مقاربة أخرى. "لقد اتبع ما كان يسمى" علاج اللحاء والنبيذ "، والذي يسمى أحيانًا العلاج اللطيف أو العلاج الهندي الغربي. كان هذا هو لحاء الكينين - الذي لن يساعد في الإصابة بالحمى الصفراء ، على الرغم من أنه يساعد في علاج الملاريا ، لذلك يمكنني أن أفهم سبب قيامهم بهذه الروابط — ونبيذ ماديرا المخفف ، "قال بوين. "بشكل عام ، ربما كانت خطة العلاج التي اشترك فيها هاملتون أفضل ، إذا لم يكن هناك سبب آخر غير أنك لا تفقد الدم وتتناول كميات سامة من الزئبق."

وغني عن القول ، لم يكن أي من العلاج فعال.

ما الذي يسبب هذا المرض الغامض؟

في عام 1793 ، ظهرت الجدل حول سبب هذا الوباء علنًا من خلال قصص صحفية مطولة.

نظر كلا الرجلين إلى الرصيف على أنه مصدر المشكلة. وأشار راش إلى الأسباب المحلية. وقال بوين "لقد تعرف على شحنة من حبوب البن المتعفنة التي تركت في رصيف الميناء باعتبارها المصدر". "اعتقد هاملتون أن المرض تم استيراده عن طريق اللاجئين الفرنسيين البيض الفارين من الثورة الهايتية في منطقة البحر الكاريبي." لا تضيع المفارقة على بوين في أن هاملتون كان هو نفسه مهاجرًا من منطقة البحر الكاريبي.

الكسندر هاملتون
(بإذن من مكتب النقش والطباعة)

قال بوين: "أراد هاميلتون الحد من الهجرة وإقامة حجر صحي كان سيؤثر على التجارة". "دعم راش تنظيف المدينة."

لم يكن لديهم الكثير من الوقت.

هناك شيء يجب القيام به لسكان المدينة وللمساعدة في حماية سمعة فيلادلفيا.

كانت هذه لحظة حساسة للأمة الجديدة. وأوضح بوين أنهم لم يرغبوا في الإشارة إلى أن فيلادلفيا لم تكن مكانًا صحيًا لعاصمة الأمة أو أن الجمهورية نفسها كانت مريضة.

دعا العمدة لجنة نظمت جهود الإغاثة.

يُعرف ببساطة باسم "اللجنةجمعت المجموعة الأموال وجمعت الإمدادات. حتى أن بعض الناس في مدن أخرى أرسلوا دجاجات حية لإطعام الناس.

احتاجت المدينة إلى كل المساعدة التي يمكن أن تحصل عليها.

الحصول على الوظيفة

في ذلك الصيف ، فر آلاف الأشخاص من المدينة المريضة. إذا كنت تستطيع المغادرة ، فقد فعلت.

القس ريتشارد ألين
(بإذن من مركز شومبورغ للبحوث في الثقافة السوداء ، مكتبة نيويورك العامة)

من بقي في فيلادلفيا لتنظيف ورعاية المرضى؟

قال بوين: "تم تنفيذ الجزء الأكبر من أعمال الإغاثة من قبل الأمريكيين من أصل أفريقي ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى فرار العديد من الأشخاص الآخرين من المدينة وجزئيًا لأن الأطباء اعتقدوا خطأً أن الأمريكيين من أصل أفريقي محصنون ضد الحمى الصفراء. سرعان ما اتضح أن هذا لم يكن صحيحًا ".

نسقت اللجنة الجهود ، في حين قام اثنان من كبار الوزراء الأمريكيين من أصل أفريقي ، أبشالوم جونز وريتشارد ألين ، بتنسيق عمال الإغاثة من رعاياهم. قال بوين: "عمل جونز وألين مع اللجنة لكن لم يتم إدراجهما كأعضاء أو مشاركين في عملية صنع القرار".

لم ينزف الأمريكيون من أصل أفريقي المرضى فقط تحت إشراف راش ، بل قادوا عربات ، وساعدوا في جهود الصرف الصحي ، وحفروا القبور ، وأكثر من ذلك. لم يتم الاعتراف بجهودهم مع الشكر أو الثناء. في الواقع ، وصف المواطنون البيض عملهم بأنه "ابتزاز" واتهموهم بالتربح من كارثة.

بعد بعض الحديث ، وجدنا حرية الخروج ، واثقين فيه من يمكنه الحفاظ في وسط أتون ناري مشتعل ، ومن المنطقي أنه كان من واجبنا أن نفعل كل الخير الذي بوسعنا لإخواننا الذين يعانون من البشر. شرعنا في معرفة أين يمكن أن نكون مفيدًا.

رواية القصة

يقول بوين: "لدينا إحراج من الثروات المرتبطة بهذه القصة".

يوجد ضمن مجموعة المكتبة كتاب جونز وألين ورسالة موقعة أصلية من راش إلى أخته مكتوبة أثناء الوباء. في تلك الرسالة ، يعترف راش بأنه يتعافى من نوبة الحمى الصفراء ويشارك أخبار 190 قبرًا جديدًا تم حفرها في ساحة الكنيسة الكاثوليكية.

سيتم عرض كل من الخطاب والكتاب كجزء من المعرض.

أين يحدث ذلك

تقدم NLM طريقتين لتجربة "سياسة الحمى الصفراء في أمريكا الكسندر هاملتون".

قم بزيارة قسم تاريخ الطب بالمكتبة في المعاهد الوطنية للصحة في بيثيسدا ، ماريلاند ، حيث سيُعرض المعرض حتى 22 مايو 2019. هناك سترى وثائق تاريخية عن الحمى الصفراء تعود إلى وباء 1793 في فيلادلفيا حتى في أوائل القرن العشرين ، عندما أكد الرائد بالجيش الأمريكي والتر ريد نظرية انتقال البعوض (وهي نظرية افترضها في الأصل الطبيب الكوبي كارلوس خوان فينلي). بالإضافة إلى رسالة هاميلتون وكتاب جونز وألين ، تساعد العشرات من القطع الأثرية في سرد ​​القصة.

وبالطبع ، هناك موقع ويب يحدث فيه ذلك أيضًا.

بقلم كاثرين مكاي NLM في التركيز كاتب

NLM في التركيز هو نتاج لمكتب الاتصالات والاتصال العام NLM. أنت مدعو للاشتراك لتلقي أخبار بالمقالات المستقبلية. نحن نرحب بتعليقاتك ، وإعجاباتك ، ومشاركاتك.


ANN ARBOR - تعرض مكتبة كليمنتس التابعة لجامعة ميشيغان حسابات الصحف والخرائط والنقوش والكتب الدقيقة والنشرات والرسائل الشخصية التي توثق وباء الحمى الصفراء الرهيب الذي ضرب فيلادلفيا عام 1793 ، مما أسفر عن مقتل 5000 شخص ، أي ما يقرب من 10 في المائة من المدينة & # سكان 8217 ، في ثلاثة أشهر فقط.

كانت فيلادلفيا أكبر وأغنى مدينة وأكثرها موقعًا مركزيًا في أمريكا بالإضافة إلى مقر الحكومة الفيدرالية. في أغسطس 1793 ، بدأ الدكتور بنجامين راش في رؤية عدد غير عادي من المرضى الذين يعانون من مجموعة من الأعراض المزعجة - حمى شديدة ، غثيان ، طفح جلدي ، قيء أسود ، خمول عميق ، نبض ضعيف سريع ، سلس البول وتلون الجلد الأصفر المرضي. أعلن راش على الفور أن المرض صفراوي ويتحول إلى الحمى الصفراء.

حدد المجتمع الطبي المرض باعتباره مرضًا معديًا ومُعدًا مستوردًا من مصدر خارجي (ربما جزر الهند الغربية) ، ويتم التواصل معه من خلال الاتصال المباشر بالمرضى أو بملابسهم.

& # 8220 كل من يستطيع الفرار من المدينة ، ومن المرجح أن يؤدي الذعر في البلاد إلى زيادة المجاعة على المرض ، ولاحظ توماس جيفرسون # 8221. توفي ما يقرب من 600 شخص بسبب المرض في أربعة أسابيع. نصف السكان ، كل من يستطيع تحمل تكاليفها ، قد غادر. لقد طغى الإرهاب على الناس. هربت الزوجات من أزواجهن ، والآباء من الأبناء ، والأطفال من الوالدين. تضاءلت الإمدادات الغذائية. توقفت جميع الأعمال. رفضت الموانئ استقبال السفن والبضائع من فيلادلفيا. تم تعليق جميع الحكومات - الفيدرالية ، والولائية ، والبلدية.

غادر الرئيس جورج واشنطن فيلادلفيا في 10 سبتمبر. لقد برر قراره بالمغادرة بالقول ، & # 8221 بما أن السيدة واشنطن لم تكن على استعداد لتركيني محاطة بالحمى الخبيثة التي سادت ، لم أتمكن من التفكير في إيذاءها هي والأطفال بعد الآن. من خلال استمراري في المدينة ، المنزل الذي عشنا فيه ، بطريقة ما ، محاصر من الفوضى. & # 8221

في الأيام الأولى من الذعر ، تقدم رجلان فقط للمساعدة - رجل الدين الأسود ريتشارد ألين وأبشالوم جونز. تم طرد كلاهما من كنيسة القديس جورج الميثودية الأسقفية من قبل أعضاء بيض غيورين. أصبح جونز أول أسقف للكنيسة الميثودية الأفريقية في أمريكا الشمالية.

خلال الأزمة ، كان المجتمع الأفريقي الحر ، الذي أسسه ألين وجونز ، هو وكالة الإغاثة الرئيسية. وعندما انتهت الأزمة ، ترك المجتمع بدين على حساب الفراش وتحريك ضحايا الحمى. طوال الأزمة ، عمل بلاك كرسامين وممرضين ألين وجونز كانوا دائمًا من بين الضحايا. بحلول سبتمبر ، بدأ السود في الإصابة بالحمى. حتى بعد أن بدأوا في الإصابة ، واصل الكثيرون عملهم. في المقابل ، اتهم المجتمع الأسود بالسرقة وسوء السلوك الأخرى.

في عام 1794 ، وصف جيمس هاردي أحداث الطاعون: & # 8221 خلال شهر أغسطس بلغ عدد الجنازات ما يزيد عن 300. ثم وصل المرض إلى الشوارع المركزية للمدينة وبدأ ينتشر من جميع الجهات بأقصى سرعة. . في أيلول (سبتمبر) ازدادت ورمته الخبيثة بشكل مثير للدهشة. ساد الخوف في أشد هروب القلب شجاعة ، وكان الرعب يصور في كل وجه. في هذا الشهر تمت إضافة 1400 آخرين إلى قائمة الوفيات. كانت العدوى لا تزال مستمرة ، وفي نهاية الشهر ، مات 90 و 100 يوميًا. & # 8221

اعتقد العديد من رجال الدين في فيلادلفيا أن غضب الله قد ظهر على مدينتهم ، والذي ظهر في الحمى الصفراء. كدليل على ذلك ، لاحظوا أن اندلاع الحمى تزامن مع افتتاح مسرح نيو تشستنت ستريت ، & # 8221 كنيس للشيطان. & # 8221 أرسل الكويكرز عريضة إلى الهيئة التشريعية للولاية في ديسمبر 1793 يطالبون فيها بإغلاق المسرح باعتباره & # 8221 هجومًا على الحاكم الأعلى للكون. & # 8221

العرض في مكتبة U-M & # 8217s Clements مفتوح من الاثنين إلى الجمعة ، من الظهر إلى 2:30 مساءً ، وسيستمر حتى نهاية شهر يونيو.

لمزيد من المعلومات حول المعرض أو التاريخ الوارد في وثائقه ، اتصل بـ Arlene Shy على (313) 764-2347 أو (313) 665-2165.


التاريخ الفاسد للحمى الصفراء

لطالما ابتليت الحمى الصفراء بالبشرية منذ قرون. ينتشر هذا المرض الفيروسي عن طريق نوع فرعي من البعوض يعرف باسم الزاعجة المصريةلقد أصاب الآلاف من الناس بالمرض وبث الرعب في قلوب حتى أعظم الجنرالات والحكام. إنها تقلل من عدد سكان مدن بأكملها. لقد ألهمت نظريات برية حول أصولها ، من المستنقعات إلى محاذاة الكواكب سيئة الحظ. لقد بنى الأطباء والعلماء الجريئون سمعتهم أو حطموا سمعتهم في محاربة الحمى الصفراء والدفاع عن الآخرين من ويلاتها.

تقول Mayo Clinic ، في أسوأ صوره ، يمكن أن يسبب المرض غثيانًا رهيبًا ونزيفًا لا يمكن السيطرة عليه واليرقان الأصفر الذي يعطي المرض اسمه. حتى الأشخاص الذين أصيبوا بحالة خفيفة يمكن أن يصبحوا عاجزين لأيام أو أسابيع في كل مرة.

بينما نتمتع اليوم بفائدة تدابير مكافحة الآفات واللقاحات للمساعدة في حمايتنا من الحمى الصفراء ، لا يمكننا تجاهل تأثيرها على التاريخ. ربما تكون الحمى الصفراء قد ساعدت هايتي على نيل حريتها. لقد قضت على المحاولة الفرنسية لبناء قناة بنما الخاصة بهم. لقد قلب الهيكل الاجتماعي لمدن مثل نيو أورلينز. لقد غيرت مجرى تاريخ البشرية أكثر من مرة وقد تستمر في ذلك لفترة طويلة قادمة.


قصص ذات الصلة

على الرغم من أن الوباء للأسف ليس أول من أصاب الجنس البشري.

في عام 1793 ، أ طاعون ابتليت فيلادلفيا مما أعاق الأعمال التجارية وحتى حركة الإنسان.

كان تفشي المرض مدمرًا للغاية ، حيث غادر المدينة ما يقدر بنحو 20 ألف شخص حتى سبتمبر ، بما في ذلك رئيس الولايات المتحدة جورج واشنطن ومجلس وزرائه.

كان عدد سكان فيلادلفيا يبلغ حوالي 55000 نسمة في عام 1793 ، وكانت أكبر مدن أمريكا ، وعاصمتها وموانئها الأكثر ازدحامًا. كانت المدينة أيضًا موقعًا لأخطر وباء يضرب الأمة الفتية.

في ربيع عام 1793 ، وصل اللاجئون الاستعماريون الفرنسيون ، وبعضهم مع العبيد ، من كاب فرانسوا ، سانت دومينغو الآن هايتي. ازدحم حوالي 2000 مهاجر فروا من ثورة العبيد في شمال الجزيرة بميناء فيلادلفيا ، حيث بدأ وباء الحمى الصفراء الأول منذ 30 عامًا في المدينة في أغسطس.

أول شخصين يموتان حمى صفراء في أوائل أغسطس في فيلادلفيا ، كان المهاجرون الجدد ، أحدهم من أيرلندا والآخر من سانت دومينغو. بعد أسبوعين وعدد متزايد من حالات الحمى ، رأى الدكتور بنجامين راش ، وهو طبيب متدرب خلال وباء الحمى الصفراء في المدينة عام 1762 وأحد الموقعين على إعلان الاستقلال ، النمط وأدرك عودة الحمى الصفراء.

نبه الدكتور راش زملائه والحكومة إلى أن المدينة واجهت وباءً وأن الضحايا الرئيسيين لم يكونوا صغارًا ولا مسنين ولكن العمال الذين يعملون في الأرصفة.

اعتقادًا من أن اللاجئين من سانت دومينج كانوا يحملون المرض ، فرضت المدينة الحجر الصحي لمدة 2-3 أسابيع على المهاجرين وبضائعهم. قامت بعض البلدات المجاورة بدوريات على الطرق لمنع دخول اللاجئين الذين يقلدون حملة قمع ووهان.

منعت الموانئ الرئيسية في بالتيمور ونيويورك اللاجئين من الدخول وفرضت عليهم الحجر الصحي مع بضائعهم من فيلادلفيا لأسابيع. أدت وفاة الدكتور هاتشينسون من الحمى الصفراء في 7 سبتمبر إلى حالة من الذعر في جميع أنحاء مدينة فيلادلفيا وبدأ الناس في الفرار. بين 1 أغسطس و 7 سبتمبر ، توفي 456 شخصًا في المدينة.

في 8 سبتمبر ، تم الإبلاغ عن 42 حالة وفاة. كانت أسوأ فترة سبعة أيام بين 7-13 أكتوبر عندما تم الإبلاغ عن 711 حالة وفاة. ظل عدد القتلى اليومي أعلى من 30 حتى 26 أكتوبر.

مع هروب الأغنياء ، تُرك الفقراء وراءهم. استولى حراس الفقراء على بوش هيل ، وهي ملكية مساحتها 150 فدانًا خارج المدينة ، وكان مالكها ويليام هاملتون في إنجلترا لإقامة طويلة.

كما هو الحال مع كوفيد -19 الحالات التي يكون فيها الأشخاص المصابون الأوليون من غير الأفارقة ، انتشرت الشائعات بأن الأفارقة محصنون ضد الفيروس ، كما لاحظ الدكتور جون لينينغ في 1742 وباء الحمى الصفراء في تشارلستون ، ساوث كارولينا ، أن العبيد الأفارقة بدوا متأثرين بمعدلات أقل من البيض. معتقدين أن الأفارقة لديهم مناعة طبيعية.

كما اقترح الدكتور راش أن الملونين في المدينة يتمتعون بالحصانة وحثهم على رعاية المرضى. بدلاً من أن يكونوا محصنين ، كان بإمكان العديد من العبيد الأفارقة في تشارلستون عام 1742 أن يكتسبوا مناعة قبل نقلهم من إفريقيا ، بعد أن تعرضوا للإصابة بهذا المرض. حمى صفراء في حالة خفيفة. اكتسب الأشخاص الذين نجوا من هجوم واحد مناعة. في عام 1793 وباء الحمى الصفراء ، مات السود بنفس معدل وفاة البيض.

في أواخر أكتوبر ، بعد أن بردت درجات الحرارة وموت البعوض ، ذكرت إحدى الصحف أن "الحمى الخبيثة قد خفت حدتها بشكل كبير". بدأت المتاجر تفتح أبوابها في 25 أكتوبر / تشرين الأول ، وعادت العديد من العائلات ، وعادت الأرصفة إلى الحياة "مرة أخرى" عندما وصلت سفينة مقرها لندن محملة بالبضائع. ونصحت لجنة العمدة الناس خارج المدينة بالانتظار أسبوعًا آخر أو 10 أيام قبل العودة.

تم أيضًا نشر توجيهات لتطهير المنازل بينما تم رفع علم أبيض فوق بوش هيل مكتوبًا عليه "لا مزيد من الأشخاص المرضى هنا".

أخيرًا في 13 نوفمبر ، استأنفت الحافلات الخدمة في الشمال والجنوب. سجل رسمي للوفيات مدرج 4044 شخصًا كموت بين 1 آب (أغسطس) و 9 تشرين الثاني (نوفمبر) 1793 ، مما يجعل الوباء في مدينة فيلادلفيا من أكثر الأوبئة خطورة في تاريخ الولايات المتحدة.

فيلادلفيا كان لابد من تأسيسها كانت موطنًا للآباء المؤسسين للولايات المتحدة ، توماس جيفرسون وجورج واشنطن وألكسندر هاميلتون.


يقدم وباء الحمى الصفراء درسًا عمره 200 عام في إدارة الأزمات

من بين الكوارث الطبيعية والتي من صنع الإنسان ، ربما لا يوجد شيء محير ومرعب أكثر من تفشي الأمراض المعدية. في عام 1793 ، قتل وباء الحمى الصفراء في فيلادلفيا حوالي 5000 شخص وغير مجرى التاريخ. وفقًا لـ Ed Glantz ، المحاضر الكبير في كلية علوم وتكنولوجيا المعلومات (IST) في ولاية بنسلفانيا ، يمكن أن يتسبب تفشي المرض في إحداث فوضى مماثلة في العصر الحديث ، وقد لا تكون أنظمة الاستجابة للطوارئ أفضل استعدادًا بكثير مما كانت عليه قبل أكثر من 200 عام.

قال غلانتز ، الذي يدرس في برنامج تحليل الأمن والمخاطر (SRA) في كلية IST: "أعتقد في الواقع أن الكثير من هذه النتائج الرهيبة يمكن أن تحدث اليوم".

فازت الورقة البحثية التي كتبها غلانتز حول موضوع "دروس إدارة الأزمات المجتمعية من وباء فيلادلفيا 1793" بجائزة أفضل بحث في المؤتمر الدولي الحادي عشر لنظم المعلومات للاستجابة للأزمات وإدارتها (ISCRAM) ، الذي عُقد مؤخرًا في الكلية. من IST. كان موضوع ISCRAM2014 هو تمكين المواطنين والمجتمعات من خلال أنظمة المعلومات للاستجابة للأزمات وإدارتها. وركز المؤتمر على المجتمع المحلي والفرد والتقنيات التي يمكن توظيفها لتحسين الاستجابة للأزمات على المستوى المحلي.

وفقًا لورقة غلانتز ، فإن منظمات الصحة العامة ، بما في ذلك مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، ومنظمة الصحة العالمية ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، "تشعر بقلق بالغ من أن يؤدي تفشي الأنفلونزا من النوع أ الجديد إلى انتشار الانتشار السريع للأمراض المعدية ، مما يربك البنى التحتية للاستجابة الطبية الموجودة ". وقد نشرت كل من هذه المنظمات أدلة تخطيط تدعو المنظمين المحليين والمجتمعيين إلى البدء في التحضير لمثل هذا الحدث. لتأسيس نظرة ثاقبة وتوفير سياق للمنظمين ، تقدم ورقة غلانتز تحليلًا لحالة تفشي الحمى الصفراء في فيلادلفيا عام 1793.

في عام 1793 ، كتب جلانتز ، كانت فيلادلفيا في ذروتها ، حيث كانت عاصمة ولاية بنسلفانيا والحكومة الأمريكية المشكلة حديثًا. مع 50000 ساكن ، كانت أكبر منطقة حضرية في الولايات المتحدة ، وكان مينائها يتعامل مع ربع شحن البلاد. انتهى الحظ السعيد للمدينة في يوليو 1793 ، عندما أحضرت سفينة شحن أنثى بعوضة Aedes aegypti ، جنبًا إلى جنب مع الأفراد المصابين حاليًا بالحمى الصفراء.سرعان ما بدأ الارتباك والذعر ، حيث لم يكن هناك توجيه طبي بشأن ما يمكن أن يوقف معدلات الوفيات المتصاعدة ، وكان معظم المسؤولين والموظفين في المدينة والولاية والفيدرالية قد فروا بالفعل من مناصبهم. تم إجلاء حوالي 40 في المائة من السكان ، بما في ذلك معظم أثرياء المدينة - حتى جورج واشنطن تقاعد إلى ماونت فيرنون في وقت أبكر مما كان متوقعًا. توقفت حكومة المدينة عن العمل ، مما أدى إلى الجريمة والتخلي عن الناس وترك الناس في الشوارع ليموتوا.

لم يبدأ معدل الوفيات في الانخفاض حتى نوفمبر ، كما كتب غلانتز في الصحيفة ، عندما انخفضت درجة الحرارة وبدأت الصقيع. في حين أن الأزمة ربما خفت حدتها ، فإن الوباء - إلى جانب الطريقة التي تم التعامل بها - قد أضر بشدة بمكانة فيلادلفيا في الرأي العام.

وكتب "كانت الأزمة بمثابة أساس للهجوم في عمليات تبادل الاتهامات اللاحقة والتعامل مع السياسة". "بالإضافة إلى ذلك ، فقدت فيلادلفيا جاذبية المدينة المفضلة ، إلى جانب أي أمل في البقاء كعاصمة للولايات المتحدة."

وفقًا لجلانتز ، هناك العديد من الأفكار المفيدة للمساعدة في إدارة الأزمات الحديثة من تحليل وباء فيلادلفيا عام 1793. يحدث الوباء عندما تتجاوز الحالات الجديدة لمرض معين ، في مجموعة سكانية بشرية معينة ، وخلال فترة معينة ، ما هو متوقع بناءً على التجربة الحديثة. من ناحية أخرى ، فإن الوباء هو تفشي ذو أبعاد عالمية. يحدث ذلك عندما يظهر فيروس جديد بين البشر ويسبب مرضًا خطيرًا ، وينتشر بسهولة من شخص لآخر.

وقال غلانتز: "نعلم أننا سنواجه وباءين أو ثلاثة وباء كبير كل قرن".

وقال إن كلية IST تتبنى نهجًا استباقيًا في تدريب قادة المستقبل على إدارة الطوارئ ، من خلال تدريس المهارات التي يمكن تطبيقها على نطاق واسع. يبحث تخصص SRA في College of IST في كيفية تصميم أنظمة آمنة ، وكيفية قياس المخاطر وكيفية ضمان الحفاظ على المستويات المناسبة من الخصوصية لمستخدمي التكنولوجيا الفرديين والشركات والحكومة والمؤسسات الأخرى. قال جلانتز إن المفاهيم التي يتم تدريسها في فصول SRA يمكن أيضًا تطبيقها على علم الأوبئة. وكتب في ورقته أن الأوبئة "تستحق مزيدًا من الدراسة لإدارة الأزمات ، على غرار الاستجابة واتخاذ القرارات للكوارث الطبيعية الأخرى ، مثل الأعاصير والزلازل".

وقال غلانتز إن "الورقة تتحدث عن أزمات غير تقليدية ، مثل الأمراض المعدية ، التي تشمل كل الرعب الناجم عن كارثة طبيعية مع بعض الاختلافات المتفاقمة".

وقال إن الظروف التي تحيط عادة بالوباء / الوباء تشمل الخوف والارتباك وهلاك مقدمي الرعاية ونقص الدعم من المجتمعات المجاورة. قال جلانتز إن منهج SRA يمكن تصميمه لمواجهة تفشي الأمراض المعدية بعدة طرق. من خلال تحليل الذكاء ، يمكن للناس تحديد الأمراض المستجدة وكذلك تحديد الاستجابة والعلاج المناسبين من المجتمع. يتعلم طلاب SRA الذين يدرسون إدارة المخاطر تحديد المخاطر ووضع ضوابط للحد من تلك المخاطر ، والتي قد تكون مفيدة عند التعامل مع تفشي الأمراض المعدية. قال غلانتز إن مركز السيطرة على الأمراض لديه برنامج تدريبي صارم لمدة عامين لمسؤولي الصحة العامة. في الفصل التمهيدي SRA الذي يقوم بتدريسه ، يقدم نموذج تحليل ذكاء يعتمد على تفشي مرض Legionnaires. قال إن المهارات التي يدرسها في الفصل تستند إلى نموذج تدريب CDC.

قال جلانتز إن وباء الحمى الصفراء في فيلادلفيا ، إلى جانب تفشي الأمراض المعدية الأخرى عبر التاريخ ، يكشف عن الحاجة إلى تخطيط مجتمعي أفضل للتعامل مع الارتفاع المفاجئ في عدد الأشخاص الذين يسعون إلى العلاج الطبي أثناء تفشي المرض ، والحاجة إلى الأفراد الراغبين في رعاية احتياجات المسنين والفقراء والأطفال. هناك أيضًا حاجة ملحة لأن يكون لدى العائلات معلومات من شأنها توجيههم بشأن الخطوات التي يجب اتخاذها في حالة حدوث جائحة. بالإضافة إلى ذلك ، كتب في الصحيفة ، أن هناك حاجة إلى "موازنة الاتصالات بين إعلام وإثارة الجمهور".

قال غلانتز: "يمكنك التقليل إلى حد كبير من نتيجة (الوباء) إذا طبقت تفكيرًا ذكيًا عليه".


شاهد الفيديو: سلسلة تبسيط الطب. الحمى الصفراء (ديسمبر 2021).